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胃大部切除后胆汁返流怎么办
补充说明：胃大部切除后胆汁返流怎么办
a******W 2021-07-11 00:15
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赵英帅 主治医师 河南省人民医院 三甲
擅长：擅长报告解读、幽门螺旋杆菌感染、高血压、高血脂、高尿酸、冠心病、糖尿病、胃肠炎、便秘、感冒、肺结节、甲状腺结节等疾病的综合诊疗
提问
胃大部切除后胆汁返流可以通过饮食调整、高纤维食物摄入减少、促动力药物、抗酸药物治疗、熊去氧胆酸治疗等方法来缓解。如果症状持续或加剧，建议患者及时就医。
1.饮食调整
患者应遵循低脂、易消化的饮食原则，少量多餐，避免暴饮暴食。脂肪过多会加重胃肠负担，导致不适症状加剧；而少量多餐则可减轻胃肠道压力，缓解上述不适症状。
2.高纤维食物摄入减少
建议减少高纤维食物如全麦面包、燕麦片等的摄入量，因为这些食物可能会刺激胆汁分泌，增加反流的风险。高纤维食物在胃内停留时间较长，容易引起胃排空延迟，从而诱发胆汁反流的发生。此外，纤维素还具有吸附胆盐的作用，进一步促进其向十二指肠的逆蠕动，加剧了胆汁反流的程度。
3.促动力药物
促动力药物如莫沙必利片、多潘立酮片等可用于改善胃肠道运动功能，缩短食物通过消化道的时间。促动力药物能够增强下食管括约肌的张力，提高其对胃内容物的屏障作用，从而减少胆汁返流至食管的可能性。另外，这类药物还可以加速胃排空，有助于预防因胃排空障碍引起的胆汁反流。
4.抗酸药物治疗
抗酸药物包括质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂，如奥美拉唑镁肠溶片、雷贝拉唑钠肠溶胶囊等，能有效降低胃酸水平。胃酸是导致胆汁反流的重要因素之一，降低胃酸浓度有利于控制反流现象。使用抗酸药可以稳定下食管括约肌，防止其松弛过度，从而减少胆汁进入食管的机会。
5.熊去氧胆酸治疗
熊去氧胆酸可以通过口服制剂来进行治疗，例如熊去氧胆酸片、熊去氧胆酸胶囊等。熊去氧胆酸是一种胆酸代谢产物，具有调节胆汁分泌和溶解胆固醇结石的作用。对于存在胆汁返流的患者而言，此药物有助于改善症状并促进病情恢复。
术后患者应注意休息，避免剧烈运动，以免影响伤口愈合。同时定期复查，监测身体状况，以便及时发现并处理可能出现的问题。
2024-01-09 07:18
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胆汁返流性胃炎，也称硷性返流性胃炎，系指由于胆汁返流入胃所引起的上腹痛、呕吐胆汁、腹胀、体重减轻等一系列表现的综合征，常见于胃切除、胃肠吻合术后，总发病率约5%左右，其中BillrothⅡ式胃切除术后的发病率为BillrothⅠ术式的2～3倍。鉴于其症状、病理变化以及治疗反应与其他胃切除后综合征有所不同，Roberts等将本病从胃切除后并发症中分出，列为一种独立的病症。
症状起因：本综合征的发生首先要有幽门功能丧失或幽门关闭不全的基本条件，如在胃切除或胃肠吻合术后，胆汁可直接返流入胃;某些病人并无手术史，十二指肠内容物可通过关闭不全的幽门返流入胃，引起返流性胃炎。胆囊切除后，储存胆汁的功能丧失，胆汁持续流入十二指肠，如通过关闭不全的幽门而返流入胃，同样可以引起返流性胃炎。单纯胆汁直接接触胃粘膜一般不引起损害，但可通过其刺激胃酸分泌的作用，胆盐与胃酸结合可增强酸性水解酶的活力，破坏溶酶体膜，溶解脂蛋白而破坏胃粘膜的屏障碍作用，H+逆向弥散增加，进入粘膜和粘膜下层，可刺激肥大细胞而释放组胺，后者又刺激分泌胃酸和胃蛋白酶，最终导致胃粘膜炎症、糜烂、出血。胆汁与胰液混合后，胆汁中的卵磷脂与胰液中的磷酸酯酶A起作用而转化为溶血卵磷脂，如返流入胃，也可造成胃粘膜屏障的损害。胃泌素可刺激胃粘膜细胞增殖以加强其屏障作用，防止H+的逆向弥散，但在BillrothⅡ式胃切除术后胃泌素分泌减少约50～75%，这可能是本综合征的重要发病原因之一。胃切除术后胆汁返流入胃是常见现象，但并不是每个人都发生症状，其发病原因还可能与下列因素有关：①胃排空障碍返流液在胃内滞留时间长，pH升高，残胃中需氧菌及厌氧菌更易生长，这些细菌可使胆盐游离而引起胃粘膜炎症，从而出现症状。②胆酸成分改变Gadacz发现胆酸成分正常者不发生症状，而去氧胆酸明显增高者常有症状。③胃液中存有细菌有症状患者的胃液中都有革兰氏阴性杆菌或假单胞菌，使用强力霉素可减轻症状;而无症状者的胃液中均无细菌存在。④胃液中钠浓度钠浓度超过15mmolL者易发生胃炎，而钠浓度低于15mmolL者无胃炎。
常见检查： 肝、胆、脾CT
就诊科室：消化
