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胆汁返流的原因
补充说明：胆汁返流的原因
a******W 2021-07-11 00:34
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赵英帅 主治医师 河南省人民医院 三甲
擅长：擅长报告解读、幽门螺旋杆菌感染、高血压、高血脂、高尿酸、冠心病、糖尿病、胃肠炎、便秘、感冒、肺结节、甲状腺结节等疾病的综合诊疗
提问
胆汁返流可能与胃幽门功能失调、十二指肠壁张力降低、幽门括约肌功能不全、慢性胆囊炎、胆管梗阻等病因有关，需根据具体因素进行针对性治疗。建议患者及时就医，以便获得准确诊断和有效治疗。
1.胃幽门功能失调
胃幽门功能失调导致食物和胃酸进入小肠的速度减慢，进而引起胆汁逆流入胃。这会导致胃黏膜受到损伤，从而出现恶心、呕吐等症状。针对此病因，可以考虑使用促胃肠动力药进行治疗，如莫沙必利片、多潘立酮片等。
2.十二指肠壁张力降低
由于十二指肠壁张力降低，无法有效阻止胆汁从胆道系统回流到十二指肠中，进一步逆流至胃部。这种情况可能导致消化不良、腹胀等问题。对于这类患者，医生可能会建议采用高脂肪餐后服用熊去氧胆酸胶囊的方法来改善症状。
3.幽门括约肌功能不全
幽门括约肌功能不全是由于幽门肌肉失去正常的紧张度，导致其不能有效地控制胃内容物向小肠排空，造成胆汁反流的现象发生。这会引起上腹部不适、烧心感等症状。针对幽门括约肌功能不全，可遵医嘱口服奥美拉唑肠溶片、雷贝拉唑钠肠溶片等药物抑制胃酸分泌，减少胆汁返流的发生频率。
4.慢性胆囊炎
慢性胆囊炎时，炎症反应可能影响胆囊收缩和排空的功能，导致胆汁排出受阻并逆流入胆管和肠道。此时若存在轻微的机械性梗阻，则更易诱发胆绞痛。对于慢性胆囊炎引起的疼痛，可选用阿托品注射液、山莨菪碱注射液等解痉止痛类药物缓解症状。
5.胆管梗阻
胆管梗阻阻碍了胆汁流动，使胆汁积聚在胆管内，当压力超过正常值时，就会导致胆汁逆流进入十二指肠。这会引起右上腹痛、黄疸等症状。对于胆管梗阻，需要及时就医，在医生指导下通过手术切除病变组织，例如经皮肝穿刺胆管引流术、经内镜逆行胰胆管造影术等。
针对胆汁返流的情况，建议定期复查超声波检查以及血液生化指标监测，以评估病情变化。同时注意饮食调整，避免过度进食油腻食物，以减轻症状。
2024-01-02 18:10
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胆汁返流性胃炎，也称硷性返流性胃炎，系指由于胆汁返流入胃所引起的上腹痛、呕吐胆汁、腹胀、体重减轻等一系列表现的综合征，常见于胃切除、胃肠吻合术后，总发病率约5%左右，其中BillrothⅡ式胃切除术后的发病率为BillrothⅠ术式的2～3倍。鉴于其症状、病理变化以及治疗反应与其他胃切除后综合征有所不同，Roberts等将本病从胃切除后并发症中分出，列为一种独立的病症。
症状起因：本综合征的发生首先要有幽门功能丧失或幽门关闭不全的基本条件，如在胃切除或胃肠吻合术后，胆汁可直接返流入胃;某些病人并无手术史，十二指肠内容物可通过关闭不全的幽门返流入胃，引起返流性胃炎。胆囊切除后，储存胆汁的功能丧失，胆汁持续流入十二指肠，如通过关闭不全的幽门而返流入胃，同样可以引起返流性胃炎。单纯胆汁直接接触胃粘膜一般不引起损害，但可通过其刺激胃酸分泌的作用，胆盐与胃酸结合可增强酸性水解酶的活力，破坏溶酶体膜，溶解脂蛋白而破坏胃粘膜的屏障碍作用，H+逆向弥散增加，进入粘膜和粘膜下层，可刺激肥大细胞而释放组胺，后者又刺激分泌胃酸和胃蛋白酶，最终导致胃粘膜炎症、糜烂、出血。胆汁与胰液混合后，胆汁中的卵磷脂与胰液中的磷酸酯酶A起作用而转化为溶血卵磷脂，如返流入胃，也可造成胃粘膜屏障的损害。胃泌素可刺激胃粘膜细胞增殖以加强其屏障作用，防止H+的逆向弥散，但在BillrothⅡ式胃切除术后胃泌素分泌减少约50～75%，这可能是本综合征的重要发病原因之一。胃切除术后胆汁返流入胃是常见现象，但并不是每个人都发生症状，其发病原因还可能与下列因素有关：①胃排空障碍返流液在胃内滞留时间长，pH升高，残胃中需氧菌及厌氧菌更易生长，这些细菌可使胆盐游离而引起胃粘膜炎症，从而出现症状。②胆酸成分改变Gadacz发现胆酸成分正常者不发生症状，而去氧胆酸明显增高者常有症状。③胃液中存有细菌有症状患者的胃液中都有革兰氏阴性杆菌或假单胞菌，使用强力霉素可减轻症状;而无症状者的胃液中均无细菌存在。④胃液中钠浓度钠浓度超过15mmolL者易发生胃炎，而钠浓度低于15mmolL者无胃炎。
常见检查： 肝、胆、脾CT
就诊科室：消化
