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胆汁返流是怎么造成的
补充说明：胆汁返流是怎么造成的
a******W 2021-07-11 00:17
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赵英帅 主治医师 河南省人民医院 三甲
擅长：擅长报告解读、幽门螺旋杆菌感染、高血压、高血脂、高尿酸、冠心病、糖尿病、胃肠炎、便秘、感冒、肺结节、甲状腺结节等疾病的综合诊疗
提问
胆汁返流可能由胃幽门括约肌功能不全、十二指肠-胆管返流、慢性胆囊炎、胆结石、胃手术后并发症等引起，需根据具体因素进行针对性治疗。建议患者及时就医，以免延误病情。
1.胃幽门括约肌功能不全
由于幽门部肌肉松弛导致其失去正常关闭的功能，使含有胆汁的食物反流入胃中。这会导致消化不良、腹胀和恶心等症状。可遵医嘱服用促动力药物如莫沙必利片进行改善。
2.十二指肠-胆管返流
当十二指肠内的压力高于胆管时，可能会导致胆汁逆流进入十二指肠，进一步回流至胃内。这种情况通常发生在餐后或体位改变时，可能导致上腹部不适、腹泻等消化系统症状。患者可以考虑使用熊去氧胆酸胶囊促进胆固醇结石溶解，进而缓解病情。
3.慢性胆囊炎
慢性胆囊炎是由胆囊长期炎症引起的，此时胆囊收缩功能减退，储存胆汁的能力下降，容易引起胆汁返流。典型表现为右上腹疼痛、恶心呕吐以及发热寒战。针对此病的治疗主要是控制症状并预防复发，例如遵照医生的意见口服消旋山莨菪碱片、熊去氧胆酸片等药物进行调理。
4.胆结石
胆结石阻塞了胆囊颈或胆总管下端，造成胆汁无法顺利排出，从而引起胆汁返流。患者可能出现右上腹绞痛、黄疸、恶心呕吐等症状。对于较小且无症状的胆结石，可通过调整饮食结构和生活习惯来管理，如减少脂肪摄入量、定期进食高纤维食物等。
5.胃手术后并发症
如果患者进行了胃大部切除术或其他涉及幽门部位的手术，则术后可能因为幽门功能受损而出现胆汁返流的情况。临床表现包括上腹部不适、烧心感、吞咽困难等。针对此类患者的治疗需谨慎评估风险和收益，可能需要行幽门成形术或幽门肌切开术等手术矫正。
建议定期复查以监测病情变化，尤其是有既往史者。推荐进行超声波检查、胃肠X线造影或电子胃镜检查，以便及时发现并处理任何潜在的问题。
2024-03-16 02:36
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胆汁返流性胃炎，也称硷性返流性胃炎，系指由于胆汁返流入胃所引起的上腹痛、呕吐胆汁、腹胀、体重减轻等一系列表现的综合征，常见于胃切除、胃肠吻合术后，总发病率约5%左右，其中BillrothⅡ式胃切除术后的发病率为BillrothⅠ术式的2～3倍。鉴于其症状、病理变化以及治疗反应与其他胃切除后综合征有所不同，Roberts等将本病从胃切除后并发症中分出，列为一种独立的病症。
症状起因：本综合征的发生首先要有幽门功能丧失或幽门关闭不全的基本条件，如在胃切除或胃肠吻合术后，胆汁可直接返流入胃;某些病人并无手术史，十二指肠内容物可通过关闭不全的幽门返流入胃，引起返流性胃炎。胆囊切除后，储存胆汁的功能丧失，胆汁持续流入十二指肠，如通过关闭不全的幽门而返流入胃，同样可以引起返流性胃炎。单纯胆汁直接接触胃粘膜一般不引起损害，但可通过其刺激胃酸分泌的作用，胆盐与胃酸结合可增强酸性水解酶的活力，破坏溶酶体膜，溶解脂蛋白而破坏胃粘膜的屏障碍作用，H+逆向弥散增加，进入粘膜和粘膜下层，可刺激肥大细胞而释放组胺，后者又刺激分泌胃酸和胃蛋白酶，最终导致胃粘膜炎症、糜烂、出血。胆汁与胰液混合后，胆汁中的卵磷脂与胰液中的磷酸酯酶A起作用而转化为溶血卵磷脂，如返流入胃，也可造成胃粘膜屏障的损害。胃泌素可刺激胃粘膜细胞增殖以加强其屏障作用，防止H+的逆向弥散，但在BillrothⅡ式胃切除术后胃泌素分泌减少约50～75%，这可能是本综合征的重要发病原因之一。胃切除术后胆汁返流入胃是常见现象，但并不是每个人都发生症状，其发病原因还可能与下列因素有关：①胃排空障碍返流液在胃内滞留时间长，pH升高，残胃中需氧菌及厌氧菌更易生长，这些细菌可使胆盐游离而引起胃粘膜炎症，从而出现症状。②胆酸成分改变Gadacz发现胆酸成分正常者不发生症状，而去氧胆酸明显增高者常有症状。③胃液中存有细菌有症状患者的胃液中都有革兰氏阴性杆菌或假单胞菌，使用强力霉素可减轻症状;而无症状者的胃液中均无细菌存在。④胃液中钠浓度钠浓度超过15mmolL者易发生胃炎，而钠浓度低于15mmolL者无胃炎。
常见检查： 肝、胆、脾CT
就诊科室：消化
