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呼吸机气压伤的发生原因
补充说明：呼吸机气压伤的发生原因
a******W 2021-07-11 00:17
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李红冬 副主任医师 深圳市宝安人民医院 三甲
擅长：内科学和全科医学副主任医师，国家二级心理咨询师，擅长大内科和外科以及儿科常见病多发病的诊治，心理咨询。
提问
呼吸机气压伤的发生可能与机械通气使用不当、气道阻力增高、误吸、肺水肿、感染性休克等病因有关。这些因素导致肺组织受到异常压力作用，引起损伤。患者应立即就医以获得专业评估和治疗。
1.机械通气使用不当
由于患者病情变化、操作者经验不足等原因导致机械通气参数设置不适宜，如呼气末正压过高或过低，会导致肺泡过度膨胀或萎陷，从而引起肺组织损伤。针对机械通气使用不当引起的气压伤，应立即调整机械通气参数，例如降低呼气末正压值，以减轻对肺组织的压力影响。
2.气道阻力增高
气道阻力增高可能导致患者需要更高的呼气末正压来维持有效的换气，长期高压力状态可造成肺泡过度膨胀和肺间质水肿，进一步加重气道阻力，形成恶性循环。对于由气道阻力增高引起的气压伤，可以考虑采用体位引流等非药物治疗方法来改善气道通畅度，减少不必要的机械通气参数调高。
3.误吸
误吸时胃内容物进入呼吸道会引起局部炎症反应，增加气道分泌物粘稠度，进而导致气道阻力增加。当患者接受机械通气时，如果存在误吸现象，则会加剧这种效应，使气道受到更大的压力作用而受损。针对误吸所致的气道阻塞，首先需立即停止吸入氧气，并给予相应氧疗支持；同时评估是否需要进行胃肠减压或其他相关处理措施。
4.肺水肿
肺水肿是由于肺毛细血管内液体异常积聚，导致肺泡壁增厚、肺顺应性下降，此时若继续使用较高呼气末正压，将进一步压迫肺泡使其破裂，从而发生气压伤。对于肺水肿患者，在使用机械通气时应适当降低呼气末正压水平，同时密切监测患者的氧合指标以及肺部影像学改变。
5.感染性休克
感染性休克时，机体处于严重的应激状态，交感神经系统兴奋，儿茶酚胺类物质增多，导致心率加快、血压升高，此时如果使用较高的呼气末正压，会进一步增加心脏后负荷，加重心脏负担，导致心肌损伤甚至心力衰竭。对于感染性休克患者，在使用机械通气时应控制呼气末正压水平，必要时可联合应用血管活性药物以维持稳定的血流动力学状态。
建议定期评估患者是否存在气道分泌物过多的情况，以预防误吸的发生。必要时，可在医师指导下通过胸部X光片、CT扫描等方式观察肺部状况，以便及时发现并处理潜在的问题。
2024-01-17 17:37
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气压伤的情况包括耳咽管暂时阻塞，和因为气压突然变化所产生的耳膜肿胀。这种疾病通常发生在乘飞机旅行的途中。
症状起因：飞机上升时外界气压降低，鼓室内气压相对较高形成正压。上升约60m时(相当减压0.7KPa)，可感到轻度耳胀，鼓膜向外膨隆。随高度的增加，耳胀感及鼓膜膨隆更加明显，并出现听力减退。当上升至150m(气压减低2.0KPa)，耳内可听到“嘀答”声响，为鼓室内气体冲开咽鼓管逸出之声。鼓室内气压与外界气压达到平衡，耳症状消失，继续上升时上述现象可周期性重复发生。飞机下降时外界气压不断增高，鼓室内气压相对降低形成负压，鼓膜内陷。随高度的不断降低，鼓室内负压增大。鼓膜内陷明显，有耳受压感及听力障碍。由于咽鼓管的单向活门作用，外界气体不能自动进入鼓室，只有在做吞咽动作时才能使咽鼓管开放，鼓室内外气压获得平衡，鼓膜复位，症状消失。若咽鼓管不能及时开放，外界气体不能进入鼓室，鼓室内负压不断增加，就会引起中耳气压性损伤，当鼓室内负压达6.7～8.0KPa时，耳有疼痛感觉。负压达10.7～12.0KPa时，鼓室内负压超过13.3KPa时，可发生鼓室积液，甚至鼓膜破裂。正常人咽鼓管每分钟开放多次，睡眠时每5秒亦可开放一次。飞行下降中若每秒下降15m，多不发生损伤。特别是密闭座舱气压变异缓慢，不致发生中耳气压性损伤。但当离地面愈低，下降速度过快，短时间内发生较大的气压差，若无主动通气动作时，易发生中耳气压性损伤。潜水时，可因下降时未能自行吹张咽鼓管以恢复中耳压力与外界压力之平衡而导致鼓膜破裂。鼻及鼻咽如急慢性鼻炎、急慢性扁桃体炎、腺样体肥大、鼻部变应性疾病、鼻咽部肿瘤、咽肌瘫痪、下颌关节病及齿合不良等，皆可影响咽鼓管通气机能，为发生气压性中耳损伤的一个重要因素。初学飞行的人员，常因注意力高度集中，对耳内受压感不灵敏，忘记作吞咽动作，如下降过速，常造成中耳气压性损伤。空运伤员入睡或昏迷者，亦易患此类损伤。
常见检查： 电测听
就诊科室：外伤
