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气体弥散障碍原因及血气变化特点
补充说明：气体弥散障碍原因及血气变化特点
a******W 2021-07-11 00:36
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精选回答(1)
任正新 主治医师 河西学院附属张掖人民医院 三甲
擅长：擅长糖尿病、心血管系统疾病和临床常见病、多发病的诊断和治疗。对体检综合分析和健康指导有一定的经验。
提问
气体弥散障碍可能由肺水肿、肺栓塞、肺纤维化、肺气肿、肺动脉高压等引起，其血气分析特点包括低氧血症、低碳酸血症或正常碳酸氢盐水平。若症状持续不改善，应尽快就医以便进行进一步的诊断和治疗。
1.肺水肿
肺水肿时，由于肺毛细血管通透性增高，水分和蛋白等液体成分渗出至肺间质和肺泡内，导致肺泡壁增厚、肺顺应性降低。这降低了氧气从肺泡向血液中的扩散效率。轻度活动即引起呼吸困难是肺水肿的典型表现，患者可能需要吸氧以缓解症状。
2.肺栓塞
肺栓塞是指血流中凝固块或其他物质阻塞肺动脉系统分支所引起的病症。可引起急性肺循环功能不全，严重者可发生猝死。当肺栓子部分机化后，可出现慢性肺动脉高压，进而导致右心室肥厚、肺动脉压力升高，影响肺部血液循环，从而影响气体交换。抗凝溶栓治疗是常用的治疗方法，如皮下注射低分子量肝素钠进行抗凝治疗，或者遵医嘱使用注射用阿替普酶进行溶栓治疗。
3.肺纤维化
肺纤维化是一种以肺间质炎症为特征的慢性进展性疾病，其主要病理改变为肺泡结构破坏和肺组织瘢痕形成。肺泡结构的损伤会影响氧气进入血液的过程，进一步加重气体弥散障碍。肺移植是治疗晚期肺纤维化的有效手段之一，适用于严重的肺功能衰竭且无法通过其他方式改善病情的患者。
4.肺气肿
肺气肿指的是肺小管过度膨胀并伴有周围肺泡壁破坏的一种病理状态，会导致肺容积增大，但含气量增加并不超过预计值的15%。肺气肿患者的残余气量增多，残气量与肺总量比值增高，肺顺应性减低，使呼吸阻力增加，影响了肺泡与外界环境之间的气体交换，引起缺氧和二氧化碳潴留。戒烟是预防和延缓肺气肿进展的重要措施，同时减少有害气体和颗粒物暴露也有助于改善病情。
5.肺动脉高压
肺动脉高压指肺动脉压力持久性增高的一种病理生理状态，可导致心脏右心室负荷增加，右心室肥厚、扩张，最终导致右心功能衰竭。肺动脉高压会引起肺血管阻力增加，影响肺部血液循环，降低血液中的氧气含量，从而影响气体交换。肺动脉高压患者可以考虑吸入伊洛前列素进行治疗，也可以遵医嘱口服波生坦片来改善病情。
针对气体弥散障碍，建议定期监测血气分析、肺功能测试和胸部高分辨率CT扫描，以评估病情进展和治疗效果。必要时，还可进行肺活检以确定肺部组织学性质。
2024-02-02 04:46
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肺泡与血流经肺泡-毛细血管膜(下简称肺泡膜)进行气体交换的过程是一个物理性弥散过程。单位时间内气体的弥散量取决于肺泡膜两侧的气体分压差、肺泡的面积与厚度和气体的弥散常数。弥散常数又与气体的分子量和溶解度相关。此外，气体总弥散量还决定于血液与肺泡接触的时间。弥散量的大小，取决于膜两侧气体分压差、弥散面积、距离、时间、气体分子量及其在弥散介质中的溶解度。肺气肿及其他肺组织病变，弥漫性肺间质纤维化等疾病时可引起弥散功能降低。临床上当肺部病变产生弥散功能障碍时，常同时有明显的通气/血流比例失调，其后果均导致缺氧。
症状起因：一)肺泡膜面积减少：正常成人肺泡总面积约为80m2，静息呼吸时参与换气的肺泡表面积约仅35～40m2，运动时增加。由于储备量大，因此只有当肺泡膜面积极度减少时，才会引起换气功能障碍，肺泡膜面积减少可见于肺实变、肺不胀、肺叶切除等时。(二)肺泡膜厚度增加：肺泡膜的薄部为气体交换的部位，它是由肺泡上皮、毛细血管内皮及二者共有的基底膜所构成，其厚度小于1μm。虽然气体从肺泡腔到达红细胞内还需经过肺泡表面的液体层、管内血浆层和红细胞膜，但总厚度也不到5μm.故正常气体交换是很快的。当肺水肿、肺泡透明膜形成、肺纤维化、肺泡毛细血管扩张或稀血症导致血浆层变厚等时，都可因肺泡膜通透性降低或弥散距离增宽而影响气体弥散。(三)血液与肺泡接触时间过短：正常静息时，血液流经肺泡毛细血管的时间约为0.75ec，由于肺泡膜很薄，与血液的接触面又广，故只需0.25ec血红蛋白即可完全氧合。当血液流经肺泡毛细血管的时间过短时，气体弥散量将下降。上述肺泡膜面积减少和厚度增加的病人，虽然肺毛细血管血液中氧分压上升较慢，但一般在静息时肺内气体交换仍可达到平衡，因而不致产生低氧血症，往往只是在体力负荷增大时，才会因为血流加快，血液和肺泡接触时间缩短而发生明显的弥散障碍，从而引起低氧血症。目前认为肺泡膜病变时发生呼吸衰竭，主要还是因为存在着肺泡通气血流比例失调的缘故。
就诊科室：呼吸
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1.治疗慢性动脉闭塞症（血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉硬化症等）引起的四肢溃疡及微小血管循环障碍引起的四肢静息疼痛，改善心脑血管微循环障碍。2.脏器移植术后抗栓治疗，用以抑制移植后血管内的血栓形成。3.动脉导管依赖性先天性心脏病，用以缓解低氧血症，保持导管血流以等待时机手术治疗。4.用于慢性肝炎的辅助治疗。
