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引起局部和全身性水肿最常见的病因
补充说明：引起局部和全身性水肿最常见的病因
a******W 2021-07-11 00:35
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赵英帅 主治医师 河南省人民医院 三甲
擅长：擅长报告解读、幽门螺旋杆菌感染、高血压、高血脂、高尿酸、冠心病、糖尿病、胃肠炎、便秘、感冒、肺结节、甲状腺结节等疾病的综合诊疗
提问
引起局部和全身性水肿最常见的病因包括肾小球肾炎、肾病综合征、心力衰竭、肝硬化以及糖尿病肾病。这些疾病可能导致水肿，需要针对具体病因进行治疗。建议患者及时就医以获得专业评估和治疗。
1.肾小球肾炎
肾小球肾炎是由多种原因导致的双侧肾脏免疫炎症反应，表现为血尿、蛋白尿等，可导致肾功能减退，进而影响水分代谢。这会导致体内水分潴留，引起水肿。患者可在医生指导下使用环磷酰胺进行治疗，该药物具有抑制免疫应答的作用，能减轻肾组织的损伤程度，从而缓解水肿症状。
2.肾病综合征
肾病综合征是由于肾小球基底膜通透性增加，导致大量蛋白质从尿液中丢失而引起的临床综合症。此时血液中的白蛋白水平降低，使血浆胶体渗透压下降，促进液体从血管壁渗出到周围组织间隙。这种高水肿状态通常伴有低蛋白血症。利尿剂如可用于减少水肿，同时需监测电解质平衡以防脱水。
3.心力衰竭
心力衰竭时心脏泵血能力减弱，无法将回流的血液充分泵出心脏，导致静脉系统压力增高，液体从毛细血管间隙进入组织间隙形成水肿。此外，左心衰时肺循环淤血，会引起肺间质和肺泡水肿，出现咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状；右心衰时体循环瘀血，会出现腹胀、食欲不振、恶心呕吐等症状。对于心力衰竭的患者，可以遵医嘱服用螺内酯片来改善水肿的情况。
4.肝硬化
肝硬化患者的肝脏结构发生改变，导致门脉高压，使得血液回流受阻，液体积聚在腹腔内形成腹水。当腹水增多压迫横膈膜时，也会引起胸腔积液，造成全身性水肿。患者可以在医生指导下使用醋酸奥曲肽注射液进行治疗，该药能够收缩内脏血管，从而降低门脉高压，对病情有一定的好处。
5.糖尿病肾病
糖尿病肾病是糖尿病的一种并发症，长期高血糖状态下，肾小球内微血管病变，导致肾小球滤过率下降，肾小管重吸收功能受损，水分不能被有效回收，从而引起水肿。患者需要及时就医，在医生指导下应用胰岛素进行降糖治疗，有助于控制病情发展，进而缓解水肿症状。
针对不同病因导致的水肿，建议定期监测血压、体重变化以及肾功能指标，以早期发现并处理潜在的问题。饮食方面，限制钠盐摄入，保证充足休息，避免长时间站立或坐立不动，以免加重下肢水肿。
2024-01-18 14:49
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过多的体液在组织间隙或体腔中积聚称为水肿(edema)。正常体腔中只有少量液体，若体腔中体液积聚则称为积水(hydrops)，如腹腔积水(腹水)、胸腔积水(胸水)、心包积水、脑室积水、阴囊积水等。水肿液一般即是组织间液，根据水肿液含蛋白质的量的不同，可将水肿液分为渗出液(exudat),其相对密度>1.018，及漏出液(transudat),其相对密度<1.015。
症状起因：水肿按分布范围可分为全身性水肿(ana-arca)和局部水肿(localedema)。水肿常按其原因而命名，如心源性水肿、肝源性水肿、肾源性水肿、营养缺乏性水肿、淋巴性水肿、静脉阻塞一性水肿、炎症性水肿等等。一、全身性水肿1、心脏性风湿病，高血压病，梅毒等各种病因及瓣膜、心肌等各种病变引起的充血性心力衰竭，缩窄性心包炎等。2、肾脏性急性肾小球肾炎，慢性肾小球肾炎，肾病综合征，盂肾炎肾衰竭期，肾动脉硬化症，肾小管病变等。3、肝脏性肝硬化，肝坏死，肝癌，急性肝炎等。4、营养性①原发性食物摄人不足，见于战争或其他原因(如严重灾荒)所致的饥饿;②继发性营养不良性水肿见于多种病理情况，如继发性摄食不足(经性厌食、严重疾病时的食欲缺乏、胃肠疾患、妊娠呕吐、精神神经疾患、口腔疾患等)，消化吸收障碍(消化液不足，肠道蠕动亢进、吸收面积减少等)，排泄或丢失过多(大面积烧伤和渗出、急性或慢性失血、蛋白尿等)以及蛋白质合成功能受损，严重弥漫性肝疾患等。5、妊娠性妊娠后半期，妊娠中毒症等。6、内分泌性抗利尿激素分泌异常综合征(SyndromofinappropriateecretionOfADH，SI-ADH),肾上腺皮质功能亢进(库欣综合征、醛固酮分泌增多症),甲状腺功能低下(垂体前叶功能减退症、下丘脑促甲状腺素释放激素分泌不足),甲状腺功能亢进等。7、特发性该型水肿为一种原因未明或原因尚未确定的(原因可能一种以上)综合征，多见于妇女，往往与月经的周期性有关。二、局部性水肿1、淋巴性原发性淋巴性水肿(先天性淋巴性水肿、早发性淋巴性水肿),继发性淋巴性水肿(肿瘤、感染、外科手术、辐射等)。2、静脉阻塞性肿瘤压迫或肿瘤转移，局部炎症，静脉血栓形成，血栓性静脉炎，瘢痕收缩以及创伤等。可分为慢性静脉功能不全，上腔静脉阻塞综合征，下腔静脉阻塞综合征以及其他静脉阻塞。3、炎症性为最常见的局部水肿。见于丹毒，疖肿，卢德维(Ludovici)咽峡炎，蛇毒中毒等。4、变态反应性荨麻疹，血清病以及食物、药物、刺激性外用药等的过敏反应等。5、血管神经性可属变态反应或神经源性，可因昆虫、机械刺激、温热刺激或感情激动而诱发。部分病例与遗传有关。机理健康人组织间隙液体的量和质是保持相对恒定的。成人组织间液约占体重的15%，其主要溶质为钠盐。组织间液量和质的恒定性是通过血管内、外和机体内、外液体交换的动态平衡来维持的。水肿发生的基本机理是组织间液的生成异常，其生成量大于回流量，以致过多的体一液在组织间隙或体腔内积聚。这可能是其生成的绝对量增多，也可能是其回流量的减少，或二者兼有。单独的组织间液生成增多并不一定引起水肿，其原因是：①淋巴回流具有强大的代偿潜力。如当组织间液生成增多使组织间隙流体静压由原来的一0.8kPa(-6.5mmHg)上升至0kPa(0mmHg)时，淋巴回流量可增长20-25倍。②淋巴回流增加时，还可运走组织间隙中的蛋白质，甚至可使组织间液的胶体渗透压自0.70kPa(5mmHg)降至0.13kPa(mmHg)，以促进组织间液自毛细血管静脉端回流，这些均被视为局部的ldquo;抗水肿因素rdquo;(ldquo;dfefaotoragaintedemardquo;)。组织间液产生的增加，只有超过了ldquo;抗水肿因素rdquo;的能力时才发生水肿。
就诊科室：内科、外科、肾
