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有机磷中毒出现反跳的原因
补充说明：有机磷中毒出现反跳的原因
a******W 2021-07-11 00:35
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赵英帅 主治医师 河南省人民医院 三甲
擅长：擅长报告解读、幽门螺旋杆菌感染、高血压、高血脂、高尿酸、冠心病、糖尿病、胃肠炎、便秘、感冒、肺结节、甲状腺结节等疾病的综合诊疗
提问
有机磷中毒后出现反跳现象可能与阿托品用量不足、毒蕈碱样症状控制不全、中枢神经系统症状控制不全、胆碱酯酶复活剂使用不当以及个体差异有关。反跳症状可能导致二次中毒，严重时可导致呼吸衰竭，需紧急处理。
1.阿托品用量不足
阿托品可以竞争性地阻断乙酰胆碱受体，对抗有机磷中毒引起的M-型胆碱受体过度兴奋。如果阿托品用量不足，则无法有效拮抗有机磷中毒导致的M-型胆碱受体过度兴奋。为防止阿托品过量引起心率减慢、瞳孔扩大等不良反应，可采用分次给予的方法进行治疗。
2.毒蕈碱样症状控制不全
毒蕈碱样症状是由于有机磷中毒后抑制胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱蓄积而引起的平滑肌痉挛和腺体分泌增多。若毒蕈碱样症状控制不全，会导致这些生理效应持续存在并加重。为了缓解毒蕈碱样症状，可在应用阿托品的同时，配合适当剂量的抗胆碱能药物如山莨菪碱。
3.中枢神经系统症状控制不全
有机磷中毒会引起神经递质乙酰胆碱在中枢神经系统内蓄积，导致中枢神经系统功能紊乱。中枢神经系统症状包括头痛、眩晕、抽搐等症状。针对中枢神经系统症状，可选用类镇静催眠药以减轻症状。
4.胆碱酯酶复活剂使用不当
胆碱酯酶复活剂能够恢复被有机磷抑制的胆碱酯酶活力，但并不能清除已经与有机磷结合的胆碱酯酶分子上的磷酰基团。举例来说，在治疗过程中，可遵医嘱使用解磷定注射液、氯解磷定注射液等胆碱酯酶复活剂来改善病情。
5.个体差异
个体差异会影响机体对有机磷中毒的敏感性和耐受性，从而影响中毒后的临床表现和预后。对于易感个体，应密切监测病情变化，及时调整治疗方案。
建议定期复查血常规、肝肾功能等相关检查，以便及时发现并处理可能的并发症。同时注意观察患者的意识状态和行为活动能力，以免误判病情进展。
2024-01-01 17:05
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属于有机磷类的常用农药包括甲拌磷(3911)、内吸磷(1059)、对硫磷(1605)、敌敌畏、乐果、敌百虫、马拉硫磷(4049)等。一般中毒的原因是直接皮肤接触、呼吸道吸入及误服、误用。经皮肤吸收，进展缓慢;经口及呼吸道吸入，进展快速。有机磷对人畜的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列的毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状;严重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡，有机磷杀虫药大都呈油状或结晶状，色泽由淡黄至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。
注射用还原型谷胱甘肽
用于： ①化疗患者：包括用顺氯铵铂、环磷酰胺、阿霉素、红比霉素、博来霉素化疗，尤其是大剂量化疗时。 ②放射治疗患者。 ③各种低氧血症：如急性贫血，成人呼吸窘迫综合症，败血症等。 ④肝脏疾病：包括病毒性、药物毒性、酒精毒性及其它化学物质毒性引起的肝脏损害。 ⑤亦可用于有机磷、胺基或硝基化合物中毒的辅助治疗。
益心通脉颗粒
益气养阴、活血化瘀、通脉强心。用于冠心病、心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭、心肌缺血、心律失常、心动过缓、动脉硬化、心跳过速、心脑供血不足、心慌、胸闷、胸痛、气短、早搏、房颤、呼吸困难、乏力、心脏偷停、风心
门冬氨酸钾镁片
电解质补充药。可用于低钾血症、洋地黄中毒引起的心率失常(主要是室性心率失常)以及心肌炎后遗症、充血性心力衰竭、心肌梗塞的辅助治疗。
消旋山莨菪碱片
抗胆碱药，临床主要用于解除平滑肌痉挛、胃肠绞痛、胆道痉挛以及有机磷中毒等。
