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呼吸机气压伤的发生原因
补充说明：呼吸机气压伤的发生原因
a******W 2021-07-13 17:23
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李红冬 副主任医师 深圳市宝安人民医院 三甲
擅长：内科学和全科医学副主任医师，国家二级心理咨询师，擅长大内科和外科以及儿科常见病多发病的诊治，心理咨询。
提问
呼吸机气压伤的发生可能与机械通气使用不当、气道阻力增高、误吸、肺水肿、感染性休克等病因有关。这些因素导致肺组织受到异常压力作用，引起损伤。患者应立即就医以获得专业评估和治疗。
1.机械通气使用不当
由于患者病情变化、操作者经验不足等原因导致机械通气参数设置不适宜，如呼气末正压过高或过低，会导致肺泡过度膨胀或萎陷，从而引起肺组织损伤。针对机械通气使用不当引起的气压伤，应立即调整机械通气参数，例如降低呼气末正压值，以减轻对肺组织的压力影响。
2.气道阻力增高
气道阻力增高可能导致患者需要更高的呼气末正压来维持有效的换气，长期高压力状态可造成肺泡过度膨胀和损伤。对于由气道阻力增高引起的气压伤，可以考虑采用体位引流等非手术方法改善气道通畅度。此外，还可以使用支气管扩张剂如沙丁胺醇喷雾剂进行缓解。
3.误吸
误吸时胃内容物进入呼吸道会引起局部炎症反应，增加气道分泌物粘稠度，进而加重气道阻力，当超过呼吸机所能承受范围时就会发生气压伤。预防误吸的关键是优化患者的吞咽功能训练以及饮食管理策略。实施过程中需密切观察患者进食过程中的不适感及可能发生的呕吐风险，并采取相应措施减少其发生概率。
4.肺水肿
肺水肿时肺毛细血管内液体增多，使肺泡壁增厚，导致肺顺应性下降，进一步加重了呼吸机所致的肺损伤。肺水肿的治疗通常包括限制钠摄入量、给予利尿剂如以减少体内液体积聚。
5.感染性休克
感染性休克时，由于机体免疫系统的异常反应，可能会出现严重的全身炎症反应综合征，此时如果使用较高水平的呼气末正压，则会加剧肺部的炎症反应，导致肺水肿和肺出血。感染性休克的治疗主要包括抗感染药物治疗和支持性护理。常用的抗感染药物有青霉素类抗生素，支持性护理包括监测生命体征、纠正电解质紊乱等。
建议定期评估患者的病情进展和呼吸机使用效果，特别是在长时间机械通气的情况下，以减少气压伤的风险。必要时，可进行胸部X光片、CT扫描等影像学检查，以便及时发现并处理潜在的问题。
2024-03-09 19:40
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气压伤的情况包括耳咽管暂时阻塞，和因为气压突然变化所产生的耳膜肿胀。这种疾病通常发生在乘飞机旅行的途中。
症状起因：飞机上升时外界气压降低，鼓室内气压相对较高形成正压。上升约60m时(相当减压0.7KPa)，可感到轻度耳胀，鼓膜向外膨隆。随高度的增加，耳胀感及鼓膜膨隆更加明显，并出现听力减退。当上升至150m(气压减低2.0KPa)，耳内可听到“嘀答”声响，为鼓室内气体冲开咽鼓管逸出之声。鼓室内气压与外界气压达到平衡，耳症状消失，继续上升时上述现象可周期性重复发生。飞机下降时外界气压不断增高，鼓室内气压相对降低形成负压，鼓膜内陷。随高度的不断降低，鼓室内负压增大。鼓膜内陷明显，有耳受压感及听力障碍。由于咽鼓管的单向活门作用，外界气体不能自动进入鼓室，只有在做吞咽动作时才能使咽鼓管开放，鼓室内外气压获得平衡，鼓膜复位，症状消失。若咽鼓管不能及时开放，外界气体不能进入鼓室，鼓室内负压不断增加，就会引起中耳气压性损伤，当鼓室内负压达6.7～8.0KPa时，耳有疼痛感觉。负压达10.7～12.0KPa时，鼓室内负压超过13.3KPa时，可发生鼓室积液，甚至鼓膜破裂。正常人咽鼓管每分钟开放多次，睡眠时每5秒亦可开放一次。飞行下降中若每秒下降15m，多不发生损伤。特别是密闭座舱气压变异缓慢，不致发生中耳气压性损伤。但当离地面愈低，下降速度过快，短时间内发生较大的气压差，若无主动通气动作时，易发生中耳气压性损伤。潜水时，可因下降时未能自行吹张咽鼓管以恢复中耳压力与外界压力之平衡而导致鼓膜破裂。鼻及鼻咽如急慢性鼻炎、急慢性扁桃体炎、腺样体肥大、鼻部变应性疾病、鼻咽部肿瘤、咽肌瘫痪、下颌关节病及齿合不良等，皆可影响咽鼓管通气机能，为发生气压性中耳损伤的一个重要因素。初学飞行的人员，常因注意力高度集中，对耳内受压感不灵敏，忘记作吞咽动作，如下降过速，常造成中耳气压性损伤。空运伤员入睡或昏迷者，亦易患此类损伤。
常见检查： 电测听
就诊科室：外伤
瑞巴派特片
胃溃疡，急性胃炎、慢性胃炎的急性加重期胃粘膜病变（糜烂、出血、充血、水肿）的改善。
参附注射液
回阳救逆，益气固脱。主要用于阳气暴脱的厥脱症(感染性、失血性、失液性休克等)；也可用于阳虚(气虚)所致的惊悸、怔忡、喘咳、胃疼、泄泻、痹症等。
食道平散
食道癌、贲门癌、胃癌、贲门痉挛、食道狭窄梗阻、食道炎和各种咽喉炎等。主要用于中、晚期食道癌引起的食道不适、吞咽困难、滴水不下、噎嗝、反涎及各种食道疾患，也可用于放疗，化疗的配合治疗及正常人食道和胃肠道的癌变防治。
吲哚美辛巴布膏
用于缓解局部软组织疼痛，如 （1）运动创伤（如扭伤、拉伤、肌腱损伤等）引起的局部软组织疼痛。 （2）慢性软组织劳损（如颈部、肩背、腰腿等）所致的局部酸痛。 （3）骨关节疾病（如颈椎病、类风湿性关节炎、风湿性关节炎、肩周炎等）的局部对症止痛治疗。
