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慢性肾病继发性甲旁亢的原因
补充说明：慢性肾病继发性甲旁亢的原因
a******W 2021-07-13 17:23
慢性肾病 维生素D中毒 慢性肾衰竭 肾小管酸中毒 假性甲状旁腺功能减退症
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精选回答(1)
赵英帅 主治医师 河南省人民医院 三甲
擅长：擅长报告解读、幽门螺旋杆菌感染、高血压、高血脂、高尿酸、冠心病、糖尿病、胃肠炎、便秘、感冒、肺结节、甲状腺结节等疾病的综合诊疗
提问
慢性肾病继发性甲旁亢可能是由维生素D中毒、慢性肾衰竭、肾小管酸中毒、假性甲状旁腺功能减退症、多发性骨髓瘤等引起的，需根据具体因素进行针对性治疗。建议患者及时就医，明确诊断。
1.维生素D中毒
维生素D通过促进钙吸收和利用增加血钙浓度，进而刺激甲状旁腺分泌PTH。长期过量摄入维生素D会导致血钙水平过高，从而引起甲旁亢。因此，减少维生素D摄入是关键治疗方法之一，如遵医嘱使用低剂量维生素D补充剂替代高剂量产品。
2.慢性肾衰竭
慢性肾衰竭导致肾脏清除钙的能力下降，使钙离子在血液中的浓度过高，刺激甲状旁腺分泌PTH以维持正常的血钙水平。PTH升高可导致破骨细胞活性增强，促进骨质溶解，同时抑制肠道对钙的吸收，降低尿液中磷的排泄，进一步加重了骨骼病变。
3.肾小管酸中毒
肾小管酸中毒时，肾脏无法有效地排出氢离子和重碳酸盐，导致体内酸负荷增加，刺激甲状旁腺分泌PTH来提高碱储备。纠正代谢性酸中毒有助于控制甲状旁腺功能亢进，例如口服或静脉注射碳酸氢钠等方法可以改善酸碱平衡。
4.假性甲状旁腺功能减退症
假性甲状旁腺功能减退症由PTH受体或其下游信号通路异常所致，此时PTH不能有效发挥其生理作用，导致甲状旁腺代偿性增生并分泌过多PTH。治疗通常包括给予患者钙剂和维生素D以提高血钙水平，并可能需要定期监测电解质平衡。
5.多发性骨髓瘤
多发性骨髓瘤是一种浆细胞恶性肿瘤，由于肿瘤细胞产生大量单克隆免疫球蛋白，这些球蛋白分子与骨基质结合，妨碍正常矿物质代谢，进而影响钙的吸收和利用。化疗是常用的治疗方法，如环磷酰胺、长春新碱等，可以减轻肿瘤负荷，缓解病情，间接改善甲旁亢的症状。
建议定期进行血液生化检查以及钙、磷和PTH水平检测，以评估病情变化。必要时，医生可能会推荐进行肾功能测试、骨密度测量和超声心动图等辅助检查。
2024-02-23 14:43
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维生素D中毒是医源性疾病之一。VitD中毒主要由于在防治佝偻病时错误诊断和过时使用维生素D制剂，如鱼肝油、维生素D2(骨化醇)、维生素D2(胆钙化醇或胆维丁)和维丁胶性钙等。
症状起因：病例中毒的原因有以下几种情况：①未详细了解患儿过去所用维生素D剂量，简单告以“多吃”或“常吃”鱼肝油，而忽略告诉家长D制剂的正确用量及疗程，以及有家长认为维生素都是营养药，吃得越多越好，就给孩子长期服用。②未全面分析患儿佝偻病的诊断及其轻重程度，甚至仅因多汗一个症状或枕秃、郝氏沟等一个体征，就给以大剂量突击治疗。③片面满足家长要求，认为“打针省事”或“打针管事”，连续流利数次D2或D3。④诊断错误，如有出牙晚、走路迟、烦躁、多汗、后枕秃、体弱等症状中一二项，即误为佝偻病而给突击疗法。X线检查也常把尺骨远端正常变异误诊为佝偻病。⑤对维生素D敏感的患儿每天摄取维生素D4000IU，经1～3月后即可出现中毒症状。
可能疾病：维生素D中毒症
常见检查： 脂溶性维生素
就诊科室：急救
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1治疗低钾血症各种原因引起的低钾血症，如进食不足、呕吐、严重腹泻、应用排钾性利尿药。低钾性家族周期性麻痹、长期应用糖皮质激素和补充高渗葡萄糖等。2预防低钾血症当患者存在失钾情况，尤其是如果发生低钾血症对患者危害较大时（如使用洋地黄化的患者），需预防性补充钾盐，如进食很少、严重或慢性腹泻，长期服用肾上腺皮质激素、失钾性肾病、以及Bartter综合症等。3洋地黄中毒引起频发性，多源性早搏或快速心律失常。
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罗可曼适用于因慢性肾衰竭引致贫血的透析病人。罗可曼适用于治疗非透析肾功能不全病者的病状性肾性贫血。
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1.佝偻病和软骨病。 2.肾性骨病。 3.骨质疏松症。 4.甲状旁腺功能减退症。
