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糖尿病乳酸性酸中毒的病因多与服用哪种药有关
补充说明：糖尿病乳酸性酸中毒的病因多与服用哪种药有关
a******W 2021-07-13 17:23
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赵英帅 主治医师 河南省人民医院 三甲
擅长：擅长报告解读、幽门螺旋杆菌感染、高血压、高血脂、高尿酸、冠心病、糖尿病、胃肠炎、便秘、感冒、肺结节、甲状腺结节等疾病的综合诊疗
提问
糖尿病乳酸性酸中毒的病因多与使用苯乙双胍、二甲双胍、格列本脲、格列齐特等药物引起的乳酸积累有关，也可能是由于感染、缺氧、心力衰竭等原因导致的。该疾病可能导致生命危险，因此需要紧急医疗干预。
1.苯乙双胍
苯乙双胍通过抑制肝脏中葡萄糖-6-磷酸酶的活性来增加肝糖原合成和减少糖异生，导致肝脏输出葡萄糖量减少。当机体无法有效利用食物中的碳水化合物产生能量时，就会转向脂肪和蛋白质分解供能，此时会产生大量乳酸，引起乳酸性酸中毒。因此，患者需要及时停用此药物并就医处理。
2.二甲双胍
二甲双胍可以改善胰岛素敏感性，促进肌肉对葡萄糖的摄取和利用，从而降低血糖水平。长期使用可能导致体内缺乏足够的丙酮酸脱氢酶复合物，影响丙酮酸向乙酰辅酶A的转化，进而积累大量的丙酮酸和乳酸，形成乳酸性酸中毒。对于出现乳酸性酸中毒风险增高的患者，应调整饮食结构，减少高脂、高蛋白食物摄入，以减轻肝脏代谢负担。
3.格列本脲
格列本脲是一种口服降糖药，能够刺激胰岛β细胞分泌更多的胰岛素，降低血糖浓度。但同时也会抑制肝脏内丙酮酸脱羧酶的活性，阻碍了丙酮酸向乙酰辅酶A的转变过程，造成乳酸堆积。如果确诊为糖尿病乳酸性酸中毒，则需立即停止使用格列本脲，并调整治疗方案。
4.格列齐特
格列齐特属于磺酰脲类促胰岛素分泌剂，可刺激胰岛β细胞释放更多的胰岛素，降低血糖值。然而，它也可能抑制肝脏中丙酮酸转化为乙酰辅酶A的过程，导致乳酸积累。对于存在乳酸性酸中毒风险因素的患者，如肾功能不全等，应慎用格列齐特，并定期监测肾功能指标。
需要注意的是，在诊断糖尿病乳酸性酸中毒后，应立即停用所有可能诱发该疾病的药物，并进行紧急医疗干预。建议密切监测患者的电解质平衡，尤其是钾离子浓度，因为某些降糖药物可能会导致低血钾症，进一步加重病情。
2024-03-12 14:33
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糖尿病乳酸性酸中毒系不同原因引起血乳酸持续增高和PH减低(<7.35)的异常生化改变所致的临床综合症，后果严重死亡率高。
维生素B1片
1.适用于维生素B1缺乏的预防和治疗，如维生素B1缺乏所致的脚气病或Wernicke脑病。亦用于周围神经炎、消化不良等的辅助治疗。2.全胃肠道外营养或摄入不足引起的营养不良时维生素B1的补充。3.下列情况时维生素B1的需要量增加：妊娠或哺乳期、甲状腺功能亢进、烧伤、血液透析、长期慢性感染、发热、重体力劳动、吸收不良综合征伴肝胆系统疾病（肝功能损害、酒精中毒伴肝硬化）、小肠疾病（乳糜泻、热带口炎性腹泻、局限性肠炎、持续腹泻、回肠切除）及胃切除后。4.大量维生素B1对下列遗传性酶缺陷病可改善症状：亚急性坏死性脑脊髓病（Leigh病）、支链氨基酸病，乳酸性酸中毒和间歇性小脑共济失调。
还原型谷胱甘肽片
用于肝损伤、肾损伤、化放疗保护、糖尿病、缺血缺氧性脑病等。
琥珀酸美托洛尔缓释片
本品适用于高血压。心绞痛。伴有左心室收缩功能异常的症状稳定的慢性心力衰竭。
复方α-酮酸片
配合低蛋白饮食，预防和治疗慢性因肾功能不全而造成蛋白质代谢失调引起的损害。通常用于肾小球滤过率低于每分钟25毫升的患者。低蛋白饮食要求成人每日蛋白摄入量为40克或40克以下。
