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门静脉积气的原因
补充说明：门静脉积气的原因
a******W 2021-07-13 17:27
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李常月 主任医师 七台河市人民医院 三甲
擅长：擅长普外科尤其对肝胆胰腺，甲状腺和乳腺疾病有独特的见解。擅长于胆囊炎，胆囊结石，结节性甲状腺肿，甲状腺癌肝癌以及结肠癌痔疮，肛裂。
提问
门静脉积气可能由胃溃疡穿孔、小肠梗阻、回盲瓣功能不全、结核病、巨球蛋白血症等引起，需根据具体因素进行针对性治疗。建议患者及时就医，以便进行进一步的诊断和治疗。
1.胃溃疡穿孔
胃溃疡穿孔是指胃壁上形成的洞通向胃腔，导致胃内容物流入腹腔。当气体随着液体进入腹腔时，会导致门静脉积气。对于胃溃疡穿孔患者，可以考虑使用抗酸药物进行治疗，如奥美拉唑、兰索拉唑等质子泵抑制剂。
2.小肠梗阻
小肠梗阻时，由于肠道内压力增加，可能导致部分气体和液体逆流至门静脉系统中，从而引起门静脉积气的现象。针对小肠梗阻的治疗通常包括禁食水、胃肠减压以及维持水电解质平衡等非手术治疗方法，必要时也可遵医嘱使用阿莫西林克拉维酸钾片、头孢克肟颗粒等抗生素预防继发感染。
3.回盲瓣功能不全
回盲瓣是连接大肠和小肠末端的重要结构，在其功能异常时，可能导致肠道内的气体和物质逆流入血管系统中，进而引发门静脉积气的情况。对于回盲瓣功能不全引起的门静脉积气，可考虑通过经皮肝穿刺胆管引流术、经颈静脉肝内门体分流术等方式改善病情。
4.结核病
结核病是由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病，若结核分枝杆菌侵犯肝脏，则可能会导致肝脏出现坏死灶，此时消化道中的气体可能从破损处进入肝脏周围间隙，形成包裹性气体囊肿，即所谓的“干酪样坏死”。结核病的治疗需要遵循早期、规律、全程、适量、联合的原则，常用抗结核药物有异烟肼、利福平等。
5.巨球蛋白血症
巨球蛋白血症是一种浆细胞恶性增殖性疾病，血液中单克隆免疫球蛋白IgM水平升高，这些IgM分子可以与红细胞表面的补体受体结合，促进补体活化，产生C3a和C5a过敏毒素，这两种过敏毒素具有趋化作用，能够吸引嗜中性粒细胞聚集并激活它们，导致局部组织炎症反应和渗出液形成。巨球蛋白血症的治疗通常采用化疗方案，例如环磷酰胺、等，以控制肿瘤生长和减少免疫球蛋白合成。
建议定期复查腹部超声或CT扫描，监测门静脉积气的变化。同时注意饮食调整，避免食用易产气食物，如豆类、洋葱等，以减少胃肠胀气的发生。
2024-01-15 04:27
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门静脉积气(portalvenousgas，PVG)是指由于各种原因导致气体在门静脉及其肝内门静脉分支异常积聚形成的影像学征象，通常是通过腹部X线片诊断。常见于新生儿坏死性小肠结肠炎。新生儿坏死小肠结肠炎是以腹胀、呕吐和便血为主要临床表现，肠壁囊样积气为X线特征的一种严重疾病。90%发生于早产儿，同时伴有肠壁积气和门静脉积气者死亡率高达86%。
症状起因：(一)发病原因引起坏死性小肠结肠炎的原因尚未完全阐明，但一般认为是由多种原因联合所致，其中以早产和感染最为重要。1.早产早产是NEC的重要发病因素，因免疫功能差，肠蠕动差，加之出生时易发生窒息，造成肠壁缺氧损伤，使细菌侵入。2.感染感染是NEC的主要原因之一，大多为克雷白杆菌、大肠埃希杆菌、铜绿假单胞菌等肠道细菌。3.缺氧与缺血在新生儿窒息、呼吸疾病、休克等缺氧缺血情况时肠壁血管收缩，导致肠黏膜缺血缺氧、发生坏死，随着恢复供氧，血管扩张充血，扩张时的再灌注会增加组织损伤。4.喂养进食和交换输血都可增加肠壁的再灌注，成为诱发疾病的原因,导致肠道受细菌的侵袭。一旦开始喂养,为肠道细菌繁殖提供了充足的底物。肠道喂养一直被认为是NEC的发病因素，感染、窒息的早产儿过早、过量喂牛乳，可诱发NEC。但喂养导致NEC的观点仍然存在争议，有报道延迟至2周开始喂养的早产儿NEC发生率反而高于早喂养者。5.其他脐动脉或静脉插管、换血疗法、红细胞增多症、动脉导管开放、低体温等情况时，NEC发生率较高。(二)发病机制在发生坏死性小肠结肠炎的患儿中,小肠中通常有3个因素出现：持续的肠缺血损害、细菌定植、肠腔内底物(如经肠喂养)。1.肠壁缺氧和炎症损伤早产儿免疫功能差、肠蠕动差，食物停留时间长，易使细菌生长;牛乳渗透压较高，感染、窒息的早产儿过早过量喂牛乳，可加重肠壁黏膜损伤，诱发NEC。出生时窒息造成肠壁缺氧损伤，使细菌得以侵入，过多细菌生长及其毒素可使缺氧的肠壁发生炎症。炎症时组织释放的细胞因子，如血小板活化因子、α肿瘤坏死因子、前列腺素等，加重炎症反应，促使NEC的发生。克雷白杆菌对食物中的乳糖有较强的发酵作用，产生的氢气使肠壁产生囊样积气。2.缺氧与再灌注损伤缺血性损害可由于缺氧性损害，如新生儿窒息、呼吸系统疾病，所触发的原始潜水反射，引起的肠系膜动脉痉挛,导致肠道的血流明显减少;在换血过程中,败血症时期或用高张力配方奶喂养时,肠道血流减少，导致肠缺血性损害。同样,休克、先天性心脏病等缺血情况时，可减少体循环血流,或动脉血氧饱和度的降低,导致肠黏膜缺血缺氧、发生坏死;恢复供氧、进食和交换输血时的再灌注，增加了组织损伤。3.病理改变NEC可累及整个小肠和结肠，但好发部位多在回肠远端和升结肠近端，轻症时坏死肠段只有数厘米，重症时可伸延至空肠和结肠部位，但一般不影响十二指肠。细菌可渗透过肠壁,产生氢气并积聚,产生X线上特征性的肠壁积气,气体并可进入门静脉,通过腹部X线平片或肝脏B超可见到肝脏上面的门静脉积气，随着病变的进展,可导致整层肠壁的坏死、穿孔,腹膜炎,败血症和死亡。早期病变主要为肠黏膜及黏膜下层充血、水肿、出血、坏死。进展期病变范围扩大，累及肌层，严重者肠壁全层坏死，可并发肠穿孔和腹膜炎。
常见检查： 中心静脉压
就诊科室：消化、肝胆
