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走路不稳是什么原因引起的?
补充说明：走路不稳是什么原因引起的?
a******W 2021-07-13 17:28
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精选回答(1)
李常月 主任医师 七台河市人民医院 三甲
擅长：擅长普外科尤其对肝胆胰腺，甲状腺和乳腺疾病有独特的见解。擅长于胆囊炎，胆囊结石，结节性甲状腺肿，甲状腺癌肝癌以及结肠癌痔疮，肛裂。
提问
走路不稳可能是共济失调、脑血管病、多发性硬化症、帕金森病、酒精性神经损伤等疾病的表现。这些疾病都可能导致神经系统功能障碍，进而引发步态不稳的症状。建议患者及时就医以确定具体病因，并接受相应治疗。
1.共济失调
共济失调是小脑、脊髓后根、前庭迷路系统等部位病变或者损害导致平衡功能失调的一组病症。这些部位受损时，身体各部分肌肉运动不协调，无法保持正常姿势和步态。患者可以遵医嘱使用营养神经药物进行治疗，如维生素B1片、甲钴胺片等。
2.脑血管病
脑血管病包括脑梗死和脑出血，由于脑部血液循环障碍，引起局部脑组织缺血、缺氧而坏死，从而出现行走不稳的情况。针对脑血管病的治疗方法主要是控制血压、血糖以及血脂水平，预防再次发生脑血管事件，常用药物有阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片等。
3.多发性硬化症
多发性硬化症是一种中枢神经系统炎性疾病，其特征为时间多发、空间多灶性的脱髓鞘病变。当病变累及小脑时，就会出现行走不稳的现象。对于多发性硬化的治疗通常采用免疫调节疗法，如环磷酰胺注射液、他克莫司软胶囊等。
4.帕金森病
帕金森病是一种慢性进展性神经系统变性疾病，由于黑质多巴胺能神经元大量减少，纹状体DA含量显著降低，致残率较高，其中一项典型症状即为运动迟缓，可伴有肌强直、肢体震颤、姿势平衡障碍等非运动症状群。帕金森病的治疗主要包括药物治疗和手术治疗，常用药物有盐酸苯海索片、左旋多巴片等；手术方式主要有单侧丘脑腹中间核毁损术、脑深部电刺激术等。
5.酒精性神经损伤
长期酗酒会导致神经细胞受到毒性作用的影响，进而影响神经系统的正常功能，导致走路不稳的症状。戒酒是治疗酒精性神经损伤的关键，同时需要营养支持治疗，补充维生素B族和叶酸，以促进神经修复。
建议定期进行神经功能评估和步态分析，以监测病情变化。必要时，医生可能会安排头颅MRI、正电子发射断层扫描或其他相关检查来排除其他潜在的神经疾病。
2024-02-13 19:56
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人体的正常运动，是在大脑皮质运动区，皮质的基底核，前庭迷路系统，深部感觉、视觉等共同参与下完成运动的平衡和协调，称为共济运动。这些结构的病变导致协调发生碍，称为共济失调。
症状起因：(一)小脑性共济失调1、小脑蚓部损害常见于小脑蚓部肿瘤，儿童以髓母细胞瘤、星形细胞瘤、室管膜瘤，成人以转移瘤多见。2、小脑半球损害常见于肿瘤、转移瘤。结核瘤或脓肿及血管病等。3、全小脑共济失调常见于小脑变性及萎缩等。(二)深感觉障碍性共济失调1、周围神经病变常见于多发性神经炎，铅、砷、汞中毒，酒精中毒，代谢性疾病等。2、后根病变常见于转移瘤。3、后索病变常见于脊髓癣联合变性。酒精中毒、脊髓压迫症等。4、丘脑病变常见于脑血管病。5、顶叶病变常见于脑血管病力瘤。(三)大脑性共济失调常见于大脑额叶、顶叶、颜叶、枕叶、肮脏体部等部位的脑血管病，肿瘤，炎症，外伤，变性性疾病等。(四)前庭性共济失调常见于急性迷路炎、内耳出血、前庭神经或前庭神经核的急性病变等。机理(一)小脑性共济失调小脑位于颅后窝，在桥脑和延髓背侧，其间为第四脑室，借三对脚与中脑、桥脑、延髓相连。小脑上脚称结合臂，主要由小脑中央核发出的离小脑的远心纤维组成。中脑部分为桥脑臂，它由发自脑桥核的纤维组成，小脑脚主要为绳状体，它由来自脊髓、延髓进人小脑的纤维组成。根据小脑的发生、生理功能和纤维联系，把小脑分为三叶：1、绒球小结叶是小脑最古老的部分，称原始小脑或古小脑，它接受前庭神经与前庭核来的纤维，它是平衡、调节的整合中枢，损害时引起躯干及下肢的共济失调。2、前叶在小脑前面，首裂以前的部分，在种系发生学上属于旧小脑，主要接受脊髓小脑前后束纤维，此束传导深部感觉，其功能为调节肌张力，并维持身体姿势。3、后叶首裂以后的部分，后叶的大部分都是新发生的结构，称为新小脑，它接受皮质脑桥小脑传导，主要参与对由大脑皮质发出的精巧的随意运动的调节。另外小脑除接受本体感觉冲动外，还接受外部感觉、听觉、视觉、内脏感觉的冲动。所以小脑不仅只对运动，而且对感觉，间脑功能都有影响。所以小脑病变最主要的表现为共济失调，站立时身体前倾或左右摇晃，坐位时躯干也同样摇摆不稳，行走时不能走直线，忽左忽右步态瞒珊即醉汉步态。指鼻试验，指耳试验，把握试验，轮替试验，反跳试验，跟膝胜试验，意向性震颤，眼球震颤可有阳性发现。(二)深感觉障碍性共济失调深感觉的传导通路如下：肌肉、肌腱、关节、周围神经、脊髓后索脊髓后索、薄束(下枝)、薄束核、延髓交叉、楔束(上肢)、薄束核、丘脑皮质束、内囊枕部、中央后回上23及顶叶区。深感觉传导路径上，任何部位的损害都可以出现共济失调。特点为睁眼时共济失调不明显，闭眼时明显增强伴有深感觉障碍(关节位置觉、震动党和运动党减低或消失)，闭目难立征阳性，洗脸盆征阳性。早期可有行路不稳，尤其在黑暗场所，共济失调明显者，步行时足向前抛，足跟用力着地(超步)两足基底增宽。当两上肢伸出和闭眼后，两上肢有自觉的垂落，各指呈弹琴姿势。检查运动时四肢共济失调以下肢明显，跟膝胶试验不准确，上肢的指鼻试验、指耳试验不准确。其静止性平衡障碍也很明显，如在仰卧位时嘱两足抬高上举，两足分开保持静止不动，则出现摇晃不稳，闭眼时更明显。(三)大脑性共济失调大脑额叶、顶叶、颜叶、枕叶、腹腔体部等部位病变时，都可出现共济失调。额叶共济失调是由于额叶脑桥小脑束受损引起。特点为站立或步行时出现，若下肢出现失用症时应高度考虑额叶病变。顶叶共济失调常伴有深感觉障碍，顶叶中的旁中央小叶损害出现小脑症状及尿便障碍。领叶共济失调可伴有领叶其他体征。(四)前庭性共济失调主要以平衡障碍为主，其特点为运动时与静止时均出现平衡障碍。可伴有眩晕、眼震、前庭迷路症状。误指试验阳性，闭目难立征阳性。此类型共济失调是在闭目后经过一段时间才出现摇晃，并且逐渐加重，倾倒方向与眼震慢相方向一致。见于急性迷路炎、内耳出血、前庭神经或前庭神经核的急性病变等。
常见检查： 颅脑CT MRI 羊水甲胎蛋白测定（AFP） 脑电图 指鼻试验
就诊科室：脑外科、神经
