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饮水呛咳的原因及治疗
补充说明：饮水呛咳的原因及治疗
a******W 2021-07-15 22:12
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赵英帅 主治医师 河南省人民医院 三甲
擅长：擅长报告解读、幽门螺旋杆菌感染、高血压、高血脂、高尿酸、冠心病、糖尿病、胃肠炎、便秘、感冒、肺结节、甲状腺结节等疾病的综合诊疗
提问
饮水呛咳可能是由于脑干损伤、延髓麻痹、慢性支气管炎、胃食管反流病、慢性心力衰竭等疾病因素导致的。这些病因可能导致吞咽反射障碍或呼吸困难，从而引起饮水呛咳的症状。建议患者及时就医以确定具体原因，并接受相应治疗。
1.脑干损伤
脑干是呼吸循环中枢和吞咽反射中枢所在部位，当受到外伤时会导致这些功能障碍，引起饮水呛咳。需要行头颅CT、MRI等影像学检查以评估损伤程度。对于轻度脑干损伤，可遵医嘱使用营养神经药物进行治疗，如甲钴胺片、维生素B1片等。
2.延髓麻痹
延髓麻痹是由多种原因引起的延髓运动神经核及其以下锥体束损害的一组症候群，饮水后容易出现误吸的情况，从而导致呛咳。可通过肌电图、神经传导速度检测等方式确诊。患者可在医生指导下通过针灸的方式刺激穴位来缓解不适症状，比如风池穴、百会穴等。
3.慢性支气管炎
慢性支气管炎患者的咳嗽反射减弱，在饮水时易发生误吸，进而引发呛咳。可通过肺通气功能测定、胸部X线检查进一步确认诊断。患者可以配合医生服用止咳化痰类药物进行调理，例如复方甘草口服溶液、盐酸氨溴索口服溶液等。
4.胃食管反流病
胃食管反流病由于抗反流屏障结构与功能异常，导致胃内容物逆流入食管，此时如果饮水过快或过多，可能会加重反流，引起呛咳。可以通过钡餐造影术、内镜检查等确定诊断。患者可以在医生指导下应用抑制胃酸分泌的药物进行治疗，如奥美拉唑肠溶胶囊、雷贝拉唑钠肠溶片等。
5.慢性心力衰竭
慢性心力衰竭患者心脏泵血能力下降，饮水后液体积聚在肺部可能导致呼吸道水肿和呼吸困难，从而引起呛咳。可通过超声心动图、胸部X光片等辅助检查手段帮助诊断。针对慢性心力衰竭的治疗通常包括改善生活方式和优化药物管理，如限制钠摄入量以及遵循医嘱调整用药，如硝普纳注射液、单硝酸异山梨酯缓释片等。
建议密切观察呛咳的症状变化，定期复查相关检查，如高分辨率CT扫描或电子喉镜检查，以监测病情进展。饮食方面需注意少量多餐，避免快速进食或过于油腻的食物，以免加重吞咽困难。
2023-12-31 02:25
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饮水呛咳是吞咽困难的表现之一，引起此症状的病因有许多，通常伴随其他症状。咽下困难是指食物从口腔经咽、食管向胃运送过程中受到阻碍所产生的症状，表现为在进食后即刻或8～10秒钟内，在咽部、胸骨后或剑突后的粘着、停滞感，严重时甚至不能咽下食物。
症状起因：中枢神经、脑神经疾病(如急性脊髓灰质炎、白喉性神经炎、多发性脑神经炎、脑炎、脑干脑炎等)；帕金森病，又称震颤麻痹；重症肌无力；食管异物。饮水呛咳分为两个阶段：1)饮水2)呛咳，后者借助于咳嗽反射完成，咳嗽反射：刺激因子：大支气管以上对机械刺激敏感，二级支气管以下对化学刺激敏感。感受器：喉、气管和支气管粘膜。传入：迷走神经中枢：延髓传出：短深吸气--声门紧闭()--呼气机强烈收缩，肺内压和胸膜腔内压急剧上升--声门突然开放，气体由肺内高速冲出，将喉以下呼吸道内异物排出。附：喷嚏反射：类似于咳嗽反射，只是感受器和效应器都是鼻子而不是喉。感受器：鼻粘膜传入：三叉神经传出：腭垂下降，舌压向软腭(不关闭声门)，呼出气经鼻腔喷出。饮水过程可能是由于不能完成封闭咽与气管通路的原因，导致水进入气管粘膜，使机体做出反射，吞咽运动：口腔--咽部：闭合嘴唇，舌从舌尖到舌后部依此上举，抵触硬腭并后移，将食团推入咽部。(由大脑皮层控制的随意运动)接下来是自动过程：咽部期：刺激吞咽感受器(软腭部和咽部上皮，X喉上神经内支--下神经节--孤束核)，引起反射动作：软腭上升+咽后壁向前突出=封闭鼻咽通路，声带内收+喉头升高并向前贴紧会厌=封闭咽与气管的通路。呼吸暂停，食管上括约肌舒张，食团被挤入食管上段。食管期：上括约肌发生反射性收缩，食管产生由上向下的蠕动。食团刺激软腭、咽部、食管各处感受器，通过位于延髓的中枢发出冲动，经迷走神经传至食管(ACh，可以被阿托品拮抗)。
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