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高渗性非酮症性昏迷的治疗
补充说明：高渗性非酮症性昏迷的治疗
a******W 2021-07-15 22:14
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赵英帅 主治医师 河南省人民医院 三甲
擅长：擅长报告解读、幽门螺旋杆菌感染、高血压、高血脂、高尿酸、冠心病、糖尿病、胃肠炎、便秘、感冒、肺结节、甲状腺结节等疾病的综合诊疗
提问
高渗性非酮症性昏迷的治疗可以考虑补充电解质溶液、胰岛素疗法、补碱、控制血糖水平、纠正代谢紊乱等措施。如果症状持续或加剧，应立即就医以避免进一步恶化。
1.补充电解质溶液
通过静脉注射或口服电解质补充剂来快速恢复体内钠、钾等电解质平衡。高渗性非酮症性昏迷常伴随严重的脱水及电解质失衡，补充电解质溶液有助于缓解脑水肿并预防进一步的神经损害。
2.胰岛素疗法
通过皮下注射或静脉给予胰岛素制剂降低血糖浓度。高血糖是高渗性非酮症性昏迷的核心特征之一，胰岛素能帮助调节血糖水平以防持续升高的渗透压对细胞造成伤害。
3.补碱
可采用口服或静脉途径给予碳酸氢钠或其他碱性药物以纠正酸中毒。高渗性非酮症性昏迷通常伴随着乳酸酸中毒，补碱有助于改善组织氧合状态并促进乳酸代谢。
4.控制血糖水平
主要通过饮食调整和胰岛素替代治疗来控制血糖水平。高血糖状态加剧了高渗状态的发展，控制血糖可减轻神经系统损伤风险。
5.纠正代谢紊乱
包括限制碳水化合物摄入量、优化蛋白质-脂肪比例以及使用适当剂量的胰岛素进行治疗。纠正代谢紊乱有助于恢复正常生理状态，减少器官功能受损的风险。
在高渗性非酮症性昏迷的管理过程中，应密切监测患者的液体出入量及电解质变化，避免过度补水以免加重脑水肿。同时，患者家属应注意观察患者的精神状态，及时发现异常并报告医生。
2024-02-28 13:15
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昏迷是由于大脑皮层及皮层下网状结构发生高度抑制而造成的最严重的意识障碍，即意识持续中断或完全丧失，最高级神经活动的高度抑制表现。临床上将昏迷分为浅昏迷和深昏迷两种。
症状起因：一、昏迷伴有神经系统定位体征脑出血、脑梗死、脑外伤、脑肿瘤、脑脓肿、脑炎、脑寄生虫病及脑疝等。二、昏迷伴有脑膜刺激征各种细菌、病毒、真菌引起的脑膜炎、全身感染引起的虚性脑膜炎，脑出血、脑外伤等血液进入蛛网膜下腔，脑肿瘤、脑脓肿、脑炎等侵及蛛网膜下腔，以及蛛网膜下腔出血、颅内静脉血栓形成、高颅压等。三、全身疾病导致的昏迷见于严重感染及内分泌及代谢障碍性疾病、电解质紊乱等。1、感染性疾病○1病毒感染：如流行性乙型脑炎、森林脑炎、脑膜脑炎、肠道病毒性脑炎、流行性出血热、脑炎型流行性感冒等；○2立克次感染；○3寄生虫感染：如脑型疟疾、急性脑型血吸虫病、弥漫性脑囊虫病等；○4感染中毒性脑病：如中毒性肺炎、中毒性痢疾、败血症等；○5螺旋体感染。2、内分泌及代谢障碍性疾病如糖尿病酮症酸中毒、自发性低血糖、慢性肾衰竭、肝性昏迷、肺性脑病、心脑综合征、胰腺病脑病、甲状腺危象、垂体性昏迷、慢性肾上腺皮质功能减退性昏迷、乳酸酸中毒、妊娠中毒症、严重输血反应及输液反应等。3、电解质紊乱如低氯血性碱中毒、高氯血性碱中毒、稀释性低钠血症。4、其他白血病脑病、癫痫持续状态、窒息、循环骤停等。四、急性中毒导致的昏迷1、气体类中毒一氧化碳、硫化氢、苯、苯胺、丁二烯、二硫化碳等中毒。2、农药类中毒急性有机磷、有机氯、有机汞、氯化苦、磷化锌、硫酸亚铊等中毒。3、药物类中毒巴比妥类、地西泮、异烟肼、氯丙嗪、苯妥英钠、吗啡类、颠茄类、酒精等中毒。4、植物类中毒苦杏仁、棉籽、毒蘑菇、钩吻、苍耳子、白果等中毒。5、动物类中毒毒蛇咬伤、蜂蜇伤等中毒。6、物理因素导致的昏迷急性中暑、溺水、触电、高山性昏迷、放射性脑病等。
就诊科室：急救
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用于饮食控制及运动锻炼不能有效控制高血糖的2型糖尿病（非胰岛素依赖性）患者。瑞格列奈片可与二甲双胍合同。与各自单独使用相比，二者合用对控制血糖有协同作用。
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辅助改善中毒性肝损伤（如药物、毒物、化学物质和酒精引起的肝损伤）以及脂肪肝和肝炎患者的食欲不振、右上腹压迫感。
精蛋白锌胰岛素注射液
主要用于糖尿病，特别是胰岛素依赖型糖尿病：1.重型、消瘦、营养不良者；2.轻、中型经饮食和口服降血糖药治疗无效者；3.合并严重代谢紊乱（如酮症酸中毒、高渗性昏迷或乳酸酸中毒）、重度感染、消耗性疾病（如肺结核、肝硬变）和进行性视网膜、肾、神经等病变以及急性心肌梗塞、脑血管意外者；4.合并妊娠、分娩及大手术者。也可用于纠正细胞内缺钾。
阿卡波糖片
配合饮食控制，用于：1.II型糖尿病。2.降低糖耐量减低者的餐后血糖。
