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四岁儿童大便失禁是什么症状
补充说明：四岁儿童大便失禁是什么症状
a******W 2021-07-16 15:22
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李红冬 副主任医师 深圳市宝安人民医院 三甲
擅长：内科学和全科医学副主任医师，国家二级心理咨询师，擅长大内科和外科以及儿科常见病多发病的诊治，心理咨询。
提问
四岁儿童大便失禁可能表现为腹泻、腹痛、肛门瘙痒、便秘等消化系统症状，也可能是尿失禁的一种表现。由于大便失禁可能影响孩子的日常生活质量，建议及时带孩子就医以确定原因并接受适当治疗。
1.腹泻
腹泻通常由肠道感染、消化系统功能紊乱等病因导致肠黏膜受损和电解质平衡失调。这些因素会导致肠道吸收水分减少，进而引发频繁排便。腹泻时，粪便多数呈水样且排出频率增加，可能伴有腹部不适感。
2.腹痛
腹痛可能是由于胃肠道蠕动异常、炎症或食物不耐受引起的。当胃肠壁受到刺激或损伤时，会引发疼痛信号传递至中枢神经系统，产生腹痛的感觉。腹痛可发生在任何位置，但常见于脐周或下腹部。疼痛程度可以从轻微到剧烈不等。
3.肛门瘙痒
肛门瘙痒多是由于长期腹泻或便秘引起的肛门周围皮肤炎。炎症反应会引起局部组织肿胀和分泌物增多，从而导致肛门瘙痒。瘙痒主要集中在肛门及其周围的皮肤上，严重时可能会出现抓痕、湿疹等症状。
4.便秘
便秘的发生可能与饮食纤维摄入不足、药物副作用或神经源性肠功能障碍有关。直肠和肛门的功能障碍可能导致粪便在肠道中停留时间过长而形成硬结，难以排出。典型表现为排便困难、粪便干结、排便间隔时间延长。
5.尿失禁
尿失禁可能因年龄增长导致盆底肌肉力量减弱、膀胱括约肌功能减退所致。此外，某些疾病如糖尿病、多发性硬化症也可能影响膀胱控制能力。尿液不自主地从尿道流出，可能伴随紧急排尿感。
针对上述症状，可以进行相关实验室检查，包括血常规、生化检查以及粪便常规分析。必要时，还需进行影像学检查，例如超声波扫描或计算机断层扫描以评估泌尿系统和消化系统的状况。儿童大便失禁的治疗需遵医嘱使用抗胆碱能药物，如阿托品、山莨菪碱等。同时，建议调整饮食结构，避免食用辛辣、油腻食物，保持规律的大便习惯，以减轻症状。
2024-03-15 15:29
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儿童大便失禁(encopresis)是指4周岁以后仍存在粪便排泄方式异常的功能性消化道疾病。
症状起因：(一)发病原因1.肛门先天性发育畸形(1)神经系统发育缺陷：先天性腰骶部脊膜膨出或脊椎裂可伴肛门失禁。病人外括约肌和耻骨直肠肌失去正常神经支配，无收缩功能，处于弛缓状态。且由于感觉和运动系统均受影响，直肠黏膜在粪便充盈时缺乏膨胀感，不能引起便意及发动排便动作，直肠内粪便随时排出。此种病儿往往伴有尿失禁。(2)肛门直肠畸形：肛门直肠本身及盆腔结构均发生改变，且直肠盲端越高，改变越明显，越复杂。高位畸形时直肠盲端位于盆膈之上，耻骨直肠肌短缩，明显向前上方移位;内括约肌缺如或仅处于雏形状态;外括约肌多处于松散状态，其间充满脂肪组织，肌纤维走行异常紊乱。有作者随访225例肛门直肠畸形术后病儿，80例(35.5%)有不同程度的污便或失禁，畸形位置越高，失禁发生率也越高。其病因主要与畸形伴有感觉和运动神经组织结构的缺陷有关，也与手术损伤、手术错误有明显关系。过去治疗高位畸形行腹会阴肛门成形术时，直肠未通过耻骨直肠肌环，而在其后面下降。肛门直肠畸形，特别是高位畸形伴有骶骨畸形，致神经功能缺陷者也不少见，据Jiehioiiikhh分析，术后肛门失禁者约10%属此原因。中、低位畸形术后的肛门失禁，主要原因为手术损伤、感染等因素。如泄殖腔畸形，主要为女婴的直肠肛管、尿道、阴道共合一穴，以及高位无肛婴儿术后常有大便失禁。先天性痴呆、脑脊膜膨出、多发性硬皮病等均可发生大便失禁。2.外伤由于外伤损伤了肛管直肠环，使括约肌失去了括约功能而至大便失禁。如刺伤、割伤、灼伤、冻伤及撕裂伤(主要为产妇分娩时的会阴撕裂)，以及肛管直肠手术的损伤，如肛瘘、痔、直肠脱垂、直肠癌等手术损伤了肛门括约肌致大便失禁。3.神经系统病变多见于脑外伤、脑肿瘤、脑梗死、脊髓肿瘤、脊髓结核、马尾神经损伤等均可导致大便失禁。4.肛管直肠疾病最常见的是肛管直肠肿瘤;如直肠癌、肛管癌，克罗恩病侵犯到肛管直肠并累及到肛门括约肌时，或溃疡性结肠炎长期腹泻引起肛管炎时，或直肠脱垂引起的肛门松弛，以及肛周的严重瘢痕影响到肛门括约肌，使肛门闭锁不全时均可引起大便失禁。(二)发病机制1.病理生理排便是一个由人体多个系统共同参与协调而统一的过程。粪便到达直肠，首先直肠要有一定的顺应性，接纳粪便，正常为250ml，直肠内容物达到一定量后，刺激直肠感受器，通过传入神经纤维传入中枢，然后再经过传出神经纤维到达外括约肌及肛提肌。中枢判定条件许可，此时外括约肌松弛，腹内压增高完成排便。由于某种原因不允许排便时，则外括约肌通过随意性收缩压迫内括约肌，使内括约肌逆向反射性抑制直肠收缩，从而直肠扩张，容积增大，或通过直肠的逆蠕动将粪便推回乙状结肠，便意消失。此种由外括约肌随意收缩刺激内括约肌的逆向抑制直肠收缩称随意性抑制作用。排便是一个十分复杂的过程，任何一个环节受到损害均可造成大便失禁。如直肠的顺应性过低可导致大便次数严重增多，甚至大便失禁，顺应性过高，可致直肠容积增大，患者出现便秘。如随意性抑制作用降低亦可出现大便失禁，以及直肠感受器的异常，或外括约肌损伤均可出现大便失禁。总之，大便失禁的原因较多，还待进一步探讨。2.分类(1)按程度分类：根据大便失禁的不同程度：可分为完全性和不完全性肛门失禁2种。①不完全性肛门失禁：稀大便及气体不能控制，但干大便可以控制。②完全性肛门失禁：干大便、稀便和气体均不能控制。(2)按性质分类：根据肛门失禁的性质，分为感觉性失禁和运动性失禁。①感觉性肛门失禁：肛管括约肌的形态正常，但直肠下段感觉缺失，如脊髓或大脑中枢神经功能障碍而致的肛门失禁;或因直肠顺应性过低、大便次数严重增多所引起的肛门失禁。②运动性肛门失禁：主要为肛管外括约肌的损伤破坏了肛管直肠环，导致患者不能随意控制大便而致的肛门失禁。
就诊科室：儿科
