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急性肾小管酸中毒原因
补充说明：急性肾小管酸中毒原因
a******W 2021-07-16 15:22
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赵英帅 主治医师 河南省人民医院 三甲
擅长：擅长报告解读、幽门螺旋杆菌感染、高血压、高血脂、高尿酸、冠心病、糖尿病、胃肠炎、便秘、感冒、肺结节、甲状腺结节等疾病的综合诊疗
提问
急性肾小管酸中毒可能是由肾小管损伤、肾小管缺血、肾小管中毒、电解质代谢紊乱、药物副作用等引起的，需根据具体因素进行针对性治疗。建议患者及时就医，明确诊断。
1.肾小管损伤
肾小管损伤导致其功能障碍，无法正常重吸收和排泄体内产生的酸性物质，从而引起高氯性代谢性酸中毒。此外，由于肾脏受损，可能会出现尿液异常、水肿等症状。对于肾小管损伤引起的急性肾小管酸中毒，可遵医嘱使用阿魏酸哌嗪片进行治疗，以促进肾细胞修复。
2.肾小管缺血
肾小管缺血时会导致肾小管上皮细胞受损，进而影响到肾小管对碳酸氢盐的重吸收，使血液中二氧化碳浓度降低，产生乳酸等有机酸类物质，进一步加重酸中毒状态。患者可以遵照医生的意见通过冠脉旁路移植术来改善心肌供血不足的情况，从而减轻肾小管缺血的程度。
3.肾小管中毒
肾小管中毒是指某些化学物质直接损害肾小管上皮细胞，使其失去正常的泌酸功能，导致酸中毒的发生。这种情况下，肾小管不能有效地将体内产生的酸排出体外，而是继续分泌酸性物质，从而加剧了酸中毒的程度。如果是由重金属中毒引起的，则需要及时配合医生通过血液净化的方式来进行排毒处理，如血液灌流、血液透析等。
4.电解质代谢紊乱
电解质代谢紊乱可能导致钠离子浓度改变，间接影响肾小管的功能，进而干扰酸碱平衡调节。当钠离子浓度过低时，会引起渗透压下降，诱发肾小管水肿，此时肾小管会出现萎缩、坏死等情况，继而影响肾小球滤过率以及肾小管对酸化物的重吸收能力，造成酸中毒。纠正电解质失衡通常涉及补充电解质溶液或口服补液盐，严重时需静脉注射电解质替代剂，如复方氯化钠注射液、葡萄糖注射液等。
5.药物副作用
某些药物可能会影响肾小管的功能，导致肾小管对酸的重吸收减少，从而引起酸中毒。例如非甾体抗炎药可抑制前列腺素合成酶，减少肾小管对H+的分泌，增加HCO3-的再吸收，导致代谢性酸中毒。如果是药物引起的急性肾小管酸中毒，在停用相关药物后，一般不需要特殊治疗，但应密切监测患者的病情变化。
建议定期监测肾功能指标，如肌酐、尿素氮等，以及电解质水平，以评估肾小管功能和酸碱平衡状况。必要时，可进行肾活检或其他相关影像学检查，如超声波检查，以确定诊断并制定适当的治疗方案。
2024-02-12 13:10
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肾小管性酸中毒(renaltubularacidosis，RTA)是由先天遗传缺陷和各种继发因素导致近端肾小管回吸收碳酸氢钠或/和远端肾小管排酸功能障碍的一种代谢性酸中毒。主要表现是：①高氯性、正常阴离子间隙(anion gap，AG)性代谢性酸中毒；②电解质紊乱；③骨病；④尿路症状。大多患者无肾小球异常，在一些遗传性疾病，RTA可能是最主要或仅有的临床表现。本组疾病按病因分为原发性和继发性；按是否发生全身性代谢性酸中毒分为完全性和不完全性；按主要肾小管受累部位分为近端和远端RTA。现在多采用按病变部位、病理生理变化和临床表现的综合分类：1型，远端RTA；2型，近端RTA；3型，兼有1型和2型RTA的特点；4型，高血钾性RTA。
枸橼酸钾缓释片
本品用于肾小管性酸中毒伴钙结石、任何病因引起的低枸橼酸尿性草酸钙肾结石、伴有或不伴有钙结石的尿酸结石。
乳酸钠林格注射液
调节体液、电解质及酸碱平衡药。用于代谢性酸中毒或有代谢性 酸中毒的脱水病例
多烯磷脂酰胆碱胶囊
辅助改善中毒性肝损伤（如药物、毒物、化学物质和酒精引起的肝损伤）以及脂肪肝和肝炎患者的食欲不振、右上腹压迫感。
碳酸氢钠注射液
（1）冶疗化谢性酸中毒。治疗轻至中度化谢性酸中毒，以口服为宜。重度化谢性酸中毒则应静脉滴注，如严重肾脏病、循环衰竭、心肺复苏、体外循环及严重的原发性乳酸性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒等。（2）碱化尿液。用于尿酸性肾结石的预防，减少磺胺灯药物的肾毒性，及急性溶血防止血红蛋白沉积在肾小管。（3）作为制酸药，治疗胃酸过多引起的症状。（4）静脉滴注对某些药物中毒有非特异性的治疗作用，如巴比妥类、水杨酸类药物及甲醇等中毒。但本品禁用于吞食强酸中毒时的洗胃，因本品与强酸反应产生大量二氧化碳，导致急性胃扩张甚至胃破裂。
