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原发性痛风和继发性痛风的发病机制和临床治疗方法
补充说明：原发性痛风和继发性痛风的发病机制和临床治疗方法
a******W 2021-07-30 17:28
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任正新 主治医师 河西学院附属张掖人民医院 三甲
擅长：擅长糖尿病、心血管系统疾病和临床常见病、多发病的诊断和治疗。对体检综合分析和健康指导有一定的经验。
提问
原发性痛风与尿酸排泄减少或尿酸生成过多有关，而继发性痛风则可能与肾脏疾病导致尿酸排泄障碍、某些药物副作用以及先天性代谢异常等病因有关。两者的治疗方法有所不同，因此在诊断时需要区分病因以制定合适的治疗方案。
1.尿酸排泄减少
尿酸排泄减少是指肾脏对尿酸的清除能力下降，导致体内尿酸水平升高。当血液中尿酸浓度超过饱和度时，就会形成尿酸盐结晶沉积在关节、软组织和肾脏等处，引起疼痛和炎症。为了促进尿酸的排泄，患者可以遵医嘱使用苯溴马隆片、丙磺舒片等促尿酸排泄的药物进行治疗。
2.尿酸生成过多
尿酸生成过多是由于嘌呤代谢紊乱导致尿酸合成增加所致。高尿酸血症可导致尿酸盐晶体析出并沉积在关节及其他组织内，引起局部炎性反应和组织损伤。针对尿酸生成过多的情况，医生可能会建议患者服用非布司他片、别嘌醇片等抑制尿酸生成的药物来降低尿酸水平。
3.肾脏疾病导致尿酸排泄障碍
肾脏疾病如慢性肾功能不全可能导致尿酸排泄减少，进而引起尿酸水平上升。此时肾脏无法有效将尿酸排出体外，造成体内尿酸积累。对于存在肾脏疾病的痛风患者，需要特别注意保护肾功能，可以在医生指导下使用阿魏酸哌嗪片、百令胶囊等药物以减轻肾脏负担。
4.药物副作用
某些药物可能影响尿酸的代谢和排泄，从而导致尿酸水平升高。例如利尿剂片、氢片等通过加速水分排泄间接提高尿酸浓度。如果发现是因为药物引起的尿酸水平增高，在咨询医师后调整用药方案可能是必要的。例如痛风患者在接受化疗期间，可遵照医生的意见暂停使用美罗培南注射液、异烟肼片等药物。
5.先天性代谢异常
先天性代谢异常包括遗传性酶缺乏等，这些异常可能导致尿酸代谢途径中的某个环节出现障碍，使尿酸不能正常被分解和排泄，从而引起尿酸水平持续升高。这类患者的治疗需考虑基因治疗或替代疗法。例如，对于有特定酶缺陷的痛风患者，可由专业医生评估后开具相应辅酶Q10片、维生素B6片等补充剂。
建议定期监测尿酸水平，以便及时发现并处理尿酸波动。同时，均衡饮食，限制高嘌呤食物摄入，如动物内脏、海鲜等，有助于控制病情发展。
2024-03-10 00:30
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尿酸(uricacid)是嘌呤代谢的终末产物，嘌呤代谢紊乱、能量代谢异常及肾脏对尿酸的排泄障碍均可引起血浆尿酸浓度升高(高尿酸血症)或降低(低尿酸血症)。目前认为，尿酸测定是诊断嘌呤代谢紊乱所致痛风(gout)的最佳生化标志。痛风的主要特点是高尿酸血症，由此而引起痛风性急性关节炎、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形、尿酸肾结石等肾脏病变，对健康危害很大。尿酸测定还有助于肾脏病变的早期诊断。
注意事项： 检查前-禁止剧烈运动，保持良好的饮食和作息。 检查时-即先排出一部分尿弃去，以冲掉留在尿道口及前尿道的细菌，然后将中段尿留取送检。 不适宜人群-月经期中的女性...
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