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反复呕血的原因
补充说明：反复呕血的原因
a******W 2021-08-08 19:48
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赵英帅 主治医师 河南省人民医院 三甲
擅长：擅长报告解读、幽门螺旋杆菌感染、高血压、高血脂、高尿酸、冠心病、糖尿病、胃肠炎、便秘、感冒、肺结节、甲状腺结节等疾病的综合诊疗
提问
反复呕血可能源于多种原因，包括胃溃疡、十二指肠溃疡、食管静脉曲张破裂出血、胃癌、胆道梗阻等。由于呕血是一种严重的症状，应立即就医以确定具体原因并接受适当治疗。
1.胃溃疡
胃溃疡是指发生在胃黏膜上的炎性缺损，当胃酸和胃蛋白酶消化自身组织时会导致出血。这会引起上腹部疼痛、恶心呕吐等症状。患者可在医生指导下使用质子泵抑制剂进行治疗，如奥美拉唑、兰索拉唑等。
2.十二指肠溃疡
由于胃液分泌过多或黏膜防御功能减弱导致十二指肠黏膜被胃液中的胃酸腐蚀形成溃疡，引起上腹痛、空腹痛、夜间痛等不适症状。患者可遵医嘱服用H2受体拮抗剂来缓解症状，比如雷尼替丁、西咪替丁等。
3.食管静脉曲张破裂出血
肝硬化致门脉高压使食管下段静脉丛异常扩张、迂曲、扭曲，当受到粗糙食物刺激或大便干燥坚硬摩擦时易诱发破裂出血，表现为呕血、黑便、乏力、食欲不振等症状。对于食管静脉曲张破裂出血的患者，内镜下止血是首选治疗方法，通过内镜观察并处理出血点。
4.胃癌
主要是由环境因素和遗传因素共同作用引起的，肿瘤侵犯血管壁可导致出血，伴随有上腹部疼痛、体重减轻、贫血等症状。针对早期胃癌，手术切除病变部位是主要的治疗方式，如内镜下黏膜切除术、内镜下黏膜剥离术等。
5.胆道梗阻
胆道梗阻是由胆石症、寄生虫感染等原因导致胆汁流通受阻，胆汁淤积后可能引发局部炎症反应，严重时可能导致胆管破裂出血。临床表现包括黄疸、右上腹绞痛以及发热。对于胆道梗阻的患者，可以考虑经皮肝穿刺胆管引流术、经内镜逆行胰胆管造影术等方法来改善病情。
建议定期复查以监测病情变化，同时注意饮食调整，避免食用辛辣、油腻或硬质食物，以免加重胃肠道负担。必要时，应尽快就医进行胃镜、超声波检查等相关评估。
2024-03-05 19:55
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呕血，胃、食道出血，经口吐出，多挟有食物残渣。《素问·举痛论》：“怒则气逆，甚则呕血及飧泄。”《金匮要略》称之为“吐血”。后世有很多医家，从有无声音伴随来区分为“呕血”与“吐血”。实际上，两者是相同的，胃及食道之血，不会自行流出，必伴有呕吐动作才能吐出。因此，《医碥》亦认为：“吐血即呕血，旧为无声曰吐，有声曰呕，不必”。
症状起因：西医：1.消化系疾病(1)食管疾病：食管静脉曲张破裂、食管炎、食管憩室炎、食管癌、食管异物、食管裂孔疝、食管外伤等。食管静脉曲张破裂出血常最严重。食管异物(如鱼骨)刺穿主动脉可引起致命的出血。(2)胃十二指肠疾病：消化性溃疡、急性糜烂性胃炎、应激性溃疡、胃癌、胃粘膜脱垂症、胃动脉硬化等。出血常以十二指肠球部溃疡较重，应激性溃疡、胃癌与胃动脉硬化的出血也较严重。(3)肝胆道疾病：如肝硬化、食管与胃底静脉曲张破裂、急性出血性胆管炎、壶腹癌等。(4)胰腺疾病：胰腺癌。2.血液病：白血病、血小板减少性紫癜、血友病、何杰金病、真性红细胞增多症、遗传性出血性毛细血管扩张症等。3.急性传染病：钩端螺旋体病、出血性麻疹、暴发型肝炎等。4.其他原因：尿毒症、结节性多动脉炎、血管瘤、抗凝剂治疗过量等。呕血的病因虽多，但主要的三大病因是：①消化性溃疡;②食管或胃底静脉曲张破裂出血;③急性胃粘膜出血。中医：胃热壅盛：呕血鲜红或紫暗，突然发作，多混有食物残渣，发作前多伴有烦热口渴，胃脘灼痛，吞酸嘈杂，口渴喜冷饮，或于酒食后诱发，大便秘结或解而不畅，色黑如漆，小便色赤，唇红口臭，舌质红，苔黄厚，脉滑数。肝火犯胃：呕吐血鲜红或紫暗，多混有食物残渣，胸胁胀痛，胸闷不舒善太息，口苦，心烦易怒，少寐多梦，尿黄便干，舌红苔黄，脉弦数。心脾两虚：呕血色淡而不鲜，缠绵不止，胃脘隐痛喜按，心悸气短，面色恍白，神疲无力，纳呆，腹胀，便溏，苔白润，脉细弱。胃阴虚：呕血反复不止，色红量少，胃脘隐痛，不思饮食，咽干口燥，低热不退，五心烦热，少寐多梦，乏力消瘦，舌鲜红，少苔，脉细数。胃脘血瘀：呕血其色紫黑有瘀块，伴胃脘刺痛，痛有定处，拒按，面色黯黑，口渴但欲漱水而不欲咽，舌有紫斑，脉弦数。
常见检查： 胃肠道疾病的超声检查 胃液显微镜检查
就诊科室：消化
枸橼酸铋钾胶囊
胃溃疡、十二指肠溃疡及红斑渗出性胃炎、糜烂性胃炎。
注射用特利加压素
1.胃肠道出血，如食管静脉曲张出血、胃或十二指肠溃疡出血，以及其它胃肠道出血。2.泌尿生殖系统出血，如功能性或其它原因引起的子宫出血、生产或流产等引起的出血。3.术后出血的治疗，特别是腹腔和盆腔区域的出血。4.妇科手术的局部使用，如在子宫颈的手术。5.肝肾综合征，如（慢性肝炎、重型肝炎、肝硬化等）合并肝肾综合征，也用于肝移植患者术前术后肝肾综合征的治疗或预防等。6.顽固性（对儿茶酚胺抵抗性）休克，如败血症性休克等对扩容或和或儿茶酚胺等常规治疗无反应时。
胃复春片
健脾益气、活血解毒。用于治疗胃癌癌前期病变、胃癌手术后辅助治疗。慢性浅表性胃炎属脾胃虚弱证者。
铝碳酸镁片
用于慢性胃炎和与胃酸有关的胃部不适症状，如胃痛；胃灼热感（烧心）；酸性嗳气；饱胀等。
