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甲旁减诊断标准及治疗
补充说明：甲旁减诊断标准及治疗
a******W 2021-08-08 19:48
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赵英帅 主治医师 河南省人民医院 三甲
擅长：擅长报告解读、幽门螺旋杆菌感染、高血压、高血脂、高尿酸、冠心病、糖尿病、胃肠炎、便秘、感冒、肺结节、甲状腺结节等疾病的综合诊疗
提问
甲旁减的诊断标准包括血清钙降低、磷升高以及甲状旁腺激素水平低下，治疗措施包括血钙水平监测、维生素D补充、钙剂补充、甲状旁腺激素替代疗法以及肾上腺皮质激素替代治疗。若症状持续或加剧，应立即就医以避免严重的并发症。
1.血钙水平监测
通过抽取血液样本并检测其中的钙含量来实现对患者体内钙水平的监控。此措施有助于发现是否存在低钙血症，进而确认甲旁减的存在及其严重程度。该指标直接反映了甲旁减的核心病理变化，因此是必不可少的诊断手段之一。
2.维生素D补充
通过口服维生素D制剂增加体内的活性维生素D浓度，促进小肠黏膜细胞对钙的吸收。甲旁减患者由于PTH分泌不足导致肠道钙吸收减少，补充维生素D可改善这一状况。此外，维生素D还有助于提高血钙水平，缓解由低钙引起的不适症状。
3.钙剂补充
通过口服或注射高钙食品或药物来快速提升体内钙离子浓度。甲旁减时，由于缺乏PTH的作用，机体无法有效利用食物中的钙元素，导致持续存在低钙血症。补充钙剂可以帮助纠正这一异常状态。
4.甲状旁腺激素替代疗法
通过医生处方的针剂或贴片形式定期给予患者合成的PTH，如特立帕肽、阿纳克隆等产品。该措施旨在恢复患者正常的钙磷代谢平衡，减轻因PTH缺乏引起的各种临床表现。PTH能够刺激破骨细胞活动增强，促进骨盐溶解，同时也能抑制肾小管对磷酸盐的重吸收，促使尿液排出更多的磷酸盐。
5.肾上腺皮质激素替代治疗
通常采用口服给药的方式，在医师指导下长期服用氢化可的松或其他同类药物。该治疗旨在弥补甲状腺功能减退所致的自身免疫性损伤所造成的肾上腺皮质激素分泌不足。甲旁减常伴随其他内分泌紊乱，上述治疗有助于稳定整体内环境稳态。
在确诊为甲旁减后，应避免高钙饮食，以免加重低钙血症。同时，建议定期复查电解质和骨密度，以便及时调整治疗方案。
2024-01-04 05:57
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维生素D(vitaminD)是类固醇的衍生物，又可分为维生素D2和维生素D3。维生素D2多含于植物性食物中，它是由植物的麦角固醇经阳光照射而合成的，维生素D3可由人体皮肤和脂肪组织在7-脱氢胆固醇经过阳光照射合成。维生素D属脂溶性维生素，来自食物中的维生素D与脂肪一起经小肠吸收，在胆汁协助下形成乳糜微粒，由淋巴管进入血液，与自身合成的维生素D3一起转运入肝脏。在肝脏中经肝细胞微粒体中的单氧酶系统(25-羟化酶)的作用，形成25(OH)D3。25(OH)D3在肾近端小管上皮细胞线粒体内α羟化酶系统的作用下转变为1，25(OH)2D3，它是维生素D最大的生物作用形式，可以促进肠道钙结合蛋白的合成，并通过下列三方面使血清钙、磷含量增高：①促进肠道内钙、磷的吸收和运转，增加在体内的留存;②提高肾小管对钙、磷离子的再吸收，使尿钙、磷排出减少;③当低血钙膳食中缺钙时，在甲状旁腺素(parathyroid hormone，PTH)的作用下促进钙、磷的吸收，动员骨中钙、磷释出。因此在维生素D缺乏初期，血钙是正常，血磷略低。当维生素D进一步降低时，即使PTH分泌增加，由于原尿中钙含量的减少，回吸收的钙量不多，此时血钙也降低。
