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吞咽困难的治疗
补充说明：吞咽困难的治疗
a******W 2021-08-10 22:16
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李红冬 副主任医师 深圳市宝安人民医院 三甲
擅长：内科学和全科医学副主任医师，国家二级心理咨询师，擅长大内科和外科以及儿科常见病多发病的诊治，心理咨询。
提问
吞咽困难的治疗可以考虑饮食调整、吞咽训练、物理疗法、中药调理、肉毒素注射等方法。如果症状没有改善或者加重，应尽快就医以排除其他潜在的病因。
1.饮食调整
患者应避免食用过硬、过干、过热或含纤维过多的食物，以免加重吞咽困难。每次进餐时要细嚼慢咽，分成小口慢慢吃。通过改变食物类型和质地来减少吞咽时的不适感，从而缓解吞咽困难的症状。
2.吞咽训练
吞咽困难患者可在专业康复师指导下进行针对性的吞咽功能锻炼，如空吞咽练习、口腔运动协调练习等。吞咽功能锻炼能够增强吞咽反射弧各环节的功能活动性，提高吞咽反射弧的兴奋性和稳定性，改善吞咽反射弧的传递速度，增强吞咽反射的协调性，提高吞咽反射的准确性，使吞咽动作更加协调，从而有效改善吞咽障碍患者的吞咽功能。
3.物理疗法
物理治疗通常包括面肌按摩、咀嚼肌群力量训练以及颈部肌肉放松等方法，在医师指导下定期开展可促进吞咽功能恢复。此措施有助于增强面部及咽喉部肌肉的力量和协调性，进而改善吞咽困难状况。施行过程中需注意避免过度劳累以防损伤软组织。
4.中药调理
中医认为吞咽困难可能与脾胃虚弱有关，可通过服用健脾化湿类药物如参苓白术散、香砂养胃丸等进行治疗。上述药物具有补脾胃、益肺气的功效，对于脾胃虚弱所致的食欲不振、消化不良等症状有一定的缓解作用，从而辅助改善吞咽困难的现象。
5.肉毒素注射
肉毒素注射是将肉毒素注射到特定的神经肌肉接头处，阻断神经信号传导，使肌肉松弛，一般每3-6个月需要重新注射一次。肉毒素可以暂时麻痹某些导致吞咽困难的肌肉，减轻其对食道造成的压迫，从而改善吞咽困难的症状。但须由经验丰富的医生操作，并密切观察可能出现的副作用。
建议定期评估吞咽困难的程度和进展，以便及时调整治疗方案。必要时，可考虑使用营养支持治疗，如肠外营养或管饲营养，以维持患者的身体健康。
2024-02-26 11:15
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正常吞咽功能发生障碍时称为吞咽困难，即食物从口腔至胃运过程中受到阻碍的一种症状，可由咽部、食管或喷门的功能或器质性梗阻引起。患者进食后即刻或8~10秒钟内在咽、胸骨后或剑突后粘着、停帶或哽塞感。
症状起因：病因分类（一）口、咽和喉疾病1、口炎、外伤。2、咽、喉疾病：①扁桃体周围脓肿；②咽后壁脓肿；③咽、喉结核；④咽、喉白喉。（二）食管疾病1、食管炎：①非特异性食管炎；②消化性食管炎、消化性食管溃汤。2、食管癌。3、食管良性肿瘤。4、食管“良性”狭窄。5、食管憩室炎。6、食管结核。7、Barrett食管。8、食管裂孔疝。9、食管内异物。10、食管黍膜下脓肿。11、食管先天性疾病：①食管蹼；②先天性食管闭锁；③先天性食管狭窄；④先天性信管过短；⑤先天性食管扩张。12、食管受压：①纵隔疾病；②心血管疾病；③甲状腺肿大。（三）神经、肌肉疾病或功能失常1、神经、肌肉器质性疾病①中枢神经系统、脑神经疾病；②肌肉疾病；③结缔组织疾病；④全身性感染和中毒。2、神经、肌肉功能失常①贲门痉挛；②缺铁性吞咽困难；③弥漫性食管痉挛；④精神性贲门失弛缓症。机理正常吞咽动作包括口咽、食管上扩约肌、食管本身和食管下括约肌等四个阶段，其中某一个阶段发生障碍时，均可引起吞咽困难。1、口咽阶段吞咽动作的起始阶段，食物通过口咽部，正常情况下仅历时一秒种左右，涉及口咽肌的随意运动。当口咽部有炎症或创伤等病伤时，患者可因疼痛不敢吞咽。当面肌（Ⅶ脑神经）。舌肌（Ⅶ脑神经）腭弓和咽缩肌（Ⅸ、Ⅹ脑神经）麻痹时均影响吞咽动作，后组颅神经（Ⅸ、Ⅹ、Ⅶ）脑神经）损害引起廷髓麻痹出现吞咽困难。2、食管上扩约肌阶段每次吞咽动作开始后，食管上扩约肌即行松弛，然后出现食管蠕动，食团顺利通过。当支配该部的迷走神经、吞咽神经失常时可引起食管上括约肌功能失常，出现吞咽困难的症状。3、食管本身阶段食管本身吞咽困难的原因，主要是食管腔内机械性梗阻或闭塞，如食管癌、食管良性狭窄等；食管壁外来性压迫，如胸内甲状腺肿大、主动脉瘤等；食管蠕坳减弱、食管蠕动减弱、消失或异常，如弥漫性食管痉挛、皮肌炎、硬皮病等。均可引起吞咽困难。4、食管下括约肌阶段食管下括约肌引起吞咽困难主要机理是由于食管下括约肌失弛缓，多见于贲门痉挛；也见于食管下端机械性梗阻，如食管下段癌、贲门癌、食管良性狭窄等。
就诊科室：耳鼻喉
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食道癌、贲门癌、胃癌、贲门痉挛、食道狭窄梗阻、食道炎和各种咽喉炎等。主要用于中、晚期食道癌引起的食道不适、吞咽困难、滴水不下、噎嗝、反涎及各种食道疾患，也可用于放疗，化疗的配合治疗及正常人食道和胃肠道的癌变防治。
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