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肝硬化门静脉高压的表现有
补充说明：肝硬化门静脉高压的表现有
a******W 2021-08-14 23:24
肝硬化门静脉高压 腹水 脾肿大 食管胃底静脉曲张 腹壁静脉曲张
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李常月 主任医师 七台河市人民医院 三甲
擅长：擅长普外科尤其对肝胆胰腺，甲状腺和乳腺疾病有独特的见解。擅长于胆囊炎，胆囊结石，结节性甲状腺肿，甲状腺癌肝癌以及结肠癌痔疮，肛裂。
提问
肝硬化门静脉高压的症状包括腹水、脾肿大、食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张和痔核形成，这些症状可能表明肝脏疾病进展，建议及时就医进行专业评估和治疗。
1.腹水
肝硬化时肝脏合成白蛋白减少导致血浆胶体渗透压降低，以及门脉高压使液体从血管内漏出至腹腔。这些因素共同作用使得水分积聚在腹膜腔中形成腹水。腹水主要积聚在腹部中央，但也可能扩散到其他部位，如盆腔和肠系膜。
2.脾肿大
由于门静脉高压导致脾脏血液回流受阻，脾脏为了代偿性地增加血流量而发生充血性肿胀。脾肿大的程度通常不等，可因个体差异而异。
3.食管胃底静脉曲张
肝硬化时，门静脉压力增高，导致食道下端和胃底静脉曲张。这是由于门静脉血流受阻引起的侧支循环形成所致。食管胃底静脉曲张通常发生在食管下段和胃底黏膜下层，表现为蓝色或紫色的扩张静脉。
4.腹壁静脉曲张
腹壁静脉曲张是由于门静脉高压引起的血液循环障碍，血液回流受阻，从而导致腹壁静脉出现异常扩张和迂曲。腹壁静脉曲张通常出现在脐周或左右两侧的腹壁上，可见蓝色或紫色的蚯蚓状突起。
5.痔核形成
痔核形成与门静脉高压有关，因为门静脉高压会导致肛门周围静脉曲张，长期如此就会形成痔核。痔核通常位于肛门内部或外部，有时会伴有出血、疼痛等症状。
针对上述症状，建议进行超声波检查以评估肝脏、脾脏和腹部情况，必要时还可进行胃镜检查以观察食管胃底静脉曲张的程度。治疗措施包括药物治疗，如螺内酯、等利尿剂的应用，以及在严重情况下可能需要手术干预，如TIPS置入术。患者应注意避免食用高盐食物，保持规律的饮食习惯，避免过度劳累，以减轻门静脉高压的症状。
2024-03-23 08:41
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腹水系指腹腔内游离液体的过量积聚。在正常状态下腹腔内约有50ml液，对肠道起润滑作用。在任何病理情况下导致的腹腔内液量增加超过200ml即称为腹水。腹水是许多疾病的一种临床表现。产生腹水的原因很多，较为常见的有心脏疾病、肝脏疾病、肾脏疾病、腹膜疾病，营养障 ，恶性肿瘤、结缔组织病等。以往诊断腹水主要依靠腹部叩诊，出现移动性浊音即可诊断为腹水。小量腹水(500ml以内)只能在肘膝位时叩诊脐部才能出现浊音，诊断较为困难，中等量腹水可有明显的移动性浊音，大量的腹水有腹型的改变及波动感，一般诊断不难。目前对小量腹水的诊断可借助B型超声等辅助检查来确诊，腹水的诊断很少有漏诊者。对腹水性质的诊断除根据腹水的外观来判断外，主要依靠化验室检查。
症状起因：一、病因分类（一）心血管疾病1、慢性充血性右心衰竭2、心包炎：如渗出性心包炎、慢性缩窄性心包炎。3、瘦型克山病（二）肝脏疾病1、病毒性肝炎2、肝硬化3、肝脏肿瘤4、肝脏血管疾病（1）肝静脉阻塞综合征。（2）门静脉血栓形成。（3）下腔静脉阻塞综合征。（三）腹膜疾病1、腹膜炎如渗出性结核性腹膜炎、急性胰腺炎并发腹膜炎、肺吸虫性腹膜炎、播散性红斑狼疮性腹炎、胆固醇性腹膜炎、肉芽肿性腹炎、糖衣肝。2、腹膜肿瘤腹膜的转移瘤、腹膜间皮瘤。（四）肾脏疾病1、慢性肾炎肾病型2、肾病综合征（五）营养障碍性腹水低蛋白血症。（六）其他原因1、乳糜性腹水2、甲状腺功能减退3、梅格斯（Meig）综合征二、机理a、细胞外液量增多导致组织间液增多细胞外液量增多是由于钢水滞留所致。钠水潴留的基本机理是球一管失平衡而导致的肾排钠和排水减少。这种钠水潴留有原发和继发两大类。（一）原发性肾脏排钠、排水量减少肾脏原发疾病使肾小球滤过量下降，而肾小管的重吸收不减少，使肾排钠，排水减少。导致钠水储留（二）继发性肾脏排钠、排水量减少1、肾小球滤过钠水减少：任何原因使有效循环血量减少时可使肾血流量减少，肾小球滤过率下降。2、肾小管重吸收销增多：①近曲小管重吸收钠水增多，当有效循环血量减少时利钠素的分泌减少；肾内物理因素的作用，即肾小球滤过分数估(filtrationfraction，FF）的增加。滤过分数=肾小球滤过率／肾血浆流量。当循环血量减少时，肾小球的滤过率不如肾血浆流量下降明显，因此肾小球的滤过分数增加。此时由于无蛋白滤液相对增多，流人肾小管周围毛细血管的血液中，血浆蛋白的浓度也就相对增高，而管周毛细血管的流体静压则下降，这两个因素都促进近曲小管对钠水的重吸收。②远曲小管和集合管重吸收销水增加，由于有效血循环量下降，引起醛固酮的增加、抗利尿素增加致钠水潴留。b、血管内外液体交换失衡导致组织间液增多组织间液生成和回收的平衡，受血管内外诸因素的调控。这些因素之一的失常或两个以上同时或先后失常，就可使血管内外液体交换失衡。引起组织间液生成过多或回收过少，或两者兼有，其结果都可导致组织间液过多的积聚而形成腹水，这些调控因素有：(一)毛细血管有效流体静压增高（二）有效胶体渗透压下降有效胶体渗透压下降的原因有：①血浆蛋白浓度下降，②微血管壁的通透性增加，血浆蛋白外渗，③组织间液中蛋白积聚。（三）淋巴液回流受阻以及以上诸多因素使多出的液体积聚于组织间隙便形成水肿这些液体游离至腹腔便形成腹水。不同的疾病腹水形成的基本因素相同，在发生机理上可略有不同。1、心肾性腹水的形成机理参见第二章2、肝硬化腹水形成的机理较为复杂。腹水形成的主要因素有门静脉高压引起的循环动力学改变。淋巴循环障碍、低蛋白血症、继发性的肾功能障碍以及醛固酮和抗利尿激素的增加。目前有三种学说可用来解释腹水发生机理。即充盈不足学说、泛溢学说及周围动脉扩张学说。（1）充盈不足学说：认为肝血液流出道受阻，门脉及肝窦压增高，导致的门脉系及其引流的脏器血管床淤血。液体静压增加，加上低蛋白血症所致的胶体渗透压降低。维系门脉系。肝内毛细血管液体交换平衡的Starillg力严重失衡，液体从肝窦漏人Die间隙形成淋巴液。肝淋巴液从肝表面淋巴管及肠浆膜面漏出即形成腹水，腹水形成以后有效血容量减少，醛固酮增加，抗利尿素增加，致钠水储留。腹水形成在先，门脉高压、低蛋白血症、淋巴回流量增加为腹水形成的始动因素。水、钠储留在后，是维持腹水持续发展的因素。（2）泛溢学说：1969年Lieberman等发现，不论有无腹水，肝硬化患者血容量都高于非肝硬化者。该学说认为肝硬化腹水形成之前就已有钠、水储留，血容量扩张。淋巴液流量增加，ldquo;泛溢rdquo;于腹腔内。钠水储留是腹水形成的始动因素。导致钠水储留的始动因素为肝肾反射。随肝硬化形成，肝内压升高，肝内低压力感受器激活肾交感传出神经后，通过直接促进肾小管对销的重吸收，增加肾素活性以及降低肾血流量。肾小球滤过率等途径使肾对销排泄障碍，结果导致销摊留。（3）周围动脉扩张学说：1988年Shrier等首先提出这一学说，认为肝硬化腹水形成前，首先有周围动脉扩张，有效循环血量相对减少，激活缩血管物质、钠水储留系统和交感神经，RAAS、血管加压素（AVP），使肾血管收缩、水钠满留，最终形成腹水。周围动脉扩张是肝硬化钠水储留的始动因素，引起周围动脉扩张的因素在肝硬化腹水的形成中起中心作用。导致动脉扩张的因素有：①扩血管物质（一氧化氮、胰高血糖素、前列腺素r一氨基酪酸（GABA）血管活性肽、胆酸、内毒素及组胺等）增加。②血管对内源性缩血管物质（去甲肾上腺素、血管紧张素11等）的敏感性减低。3、腹膜疾病引起的腹水是由于腹膜的炎性渗出及恶性肿瘤的浸润所致。乳糜性腹水是由于胸导管阻塞所致，多见于丝虫病。
常见检查： 肝脏B超 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 一般摄片检查 p53基因 肝、胆、胰、脾MRI 血清铜
就诊科室：内科
注射用特利加压素
1.胃肠道出血，如食管静脉曲张出血、胃或十二指肠溃疡出血，以及其它胃肠道出血。2.泌尿生殖系统出血，如功能性或其它原因引起的子宫出血、生产或流产等引起的出血。3.术后出血的治疗，特别是腹腔和盆腔区域的出血。4.妇科手术的局部使用，如在子宫颈的手术。5.肝肾综合征，如（慢性肝炎、重型肝炎、肝硬化等）合并肝肾综合征，也用于肝移植患者术前术后肝肾综合征的治疗或预防等。6.顽固性（对儿茶酚胺抵抗性）休克，如败血症性休克等对扩容或和或儿茶酚胺等常规治疗无反应时。
草木犀流浸液片
1.治疗因创伤、外科：F术等引起的软组织损伤肿胀。症状如：骨折、整形手术、静脉曲张、静脉炎等各种原凶所致软组织损伤肿胀。2.治疗各期内痔、炎性外痔、血栓性外痔等各种类型痔引起的出血、疼痛、肿胀等。
利鲁唑片
用于肌萎缩侧索硬化症患者的治疗，可延长存活期和/或推迟气管切开的时间。
门冬氨酸氨氯地平片
可单独或联合其它抗高压药物治疗高血压。
