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劳累性心绞痛是怎么引起的
补充说明：劳累性心绞痛是怎么引起的
a******W 2021-08-18 14:20
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精选回答(1)
任正新 主治医师 河西学院附属张掖人民医院 三甲
擅长：擅长糖尿病、心血管系统疾病和临床常见病、多发病的诊断和治疗。对体检综合分析和健康指导有一定的经验。
提问
劳累性心绞痛多是由于内源性一氧化氮水平降低、冠状动脉痉挛、微血管功能障碍、血小板活化以及凝血功能异常等病理生理机制导致的心肌供血不足。患者需要在医生指导下进行针对性治疗，并注意生活方式的调整。
1.内源性一氧化氮水平降低
内源性一氧化氮是一种舒张血管的物质，在心脏负荷增加时起到调节血液流动的作用。其水平降低会导致冠状动脉收缩，引起心肌缺血。补充外源性一氧化氮供体如硝酸甘油可缓解心绞痛，但需谨慎使用以避免耐药性的产生。
2.冠状动脉痉挛
当患者进行剧烈运动时，由于交感神经系统兴奋性增强，儿茶酚胺分泌增多，导致冠状动脉发生痉挛，此时就会出现胸闷、胸痛的症状。患者可在医生指导下服用钙通道阻滞剂来扩张冠状动脉，改善心肌供血不足的情况，常用药物有硝苯地平片、盐酸维拉帕米片等。
3.微血管功能障碍
微血管功能障碍是指微循环中血液流动不畅或微血管壁通透性改变，这会影响组织和器官的氧气供应，进而引发心绞痛。针对微血管功能障碍，可以采用抗血小板药物进行治疗，如阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片等。
4.血小板活化
血小板活化后会释放出多种炎症介质和细胞因子，这些物质能够促进白细胞黏附于受损的内皮细胞并迁移至损伤部位，从而加剧炎症反应。对于血小板活化的治疗主要是抑制血小板的功能，常用的药物包括阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片等。
5.凝血功能异常
凝血功能异常可能导致血液黏稠度增高或者血栓形成，使冠脉狭窄加重，诱发心绞痛。患者可以在医生指导下使用抗凝药物预防血栓形成，比如华法林钠片、利伐沙班片等。
建议定期进行心血管健康评估，包括血脂检测、血压监测以及生活方式干预，如戒烟限酒、均衡饮食和适量运动，以减少心绞痛发作的风险。
2024-04-16 20:43
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冠状动脉痉挛是指心外膜下传导动脉发生一过性收缩，引起血管部分或完全闭塞，导致心肌缺血的一组临床综合征。冠状动脉痉挛是构成多种心脏缺血性疾病的基本病因，主要包括变异型心绞痛、不稳定型心绞痛、急性心肌梗塞、猝死等。冠状动脉痉挛易发生于有粥样硬化的冠状动脉，偶发生于表面“正常”的冠状动脉，它的任何一个分支或多个分支均可受累。
症状起因：引起冠状动脉痉挛的发生机理可分为神经机制和体液机制两方面。从神经机制方面讲，中枢神经和植物神经活动对冠状动脉痉挛的发生起重要作用。当在心理应激状态(如过度兴奋、紧张、焦虑、惊恐等)，或寒冷刺激、剧烈运动时，交感神经过度兴奋，加上冠状动脉局部高敏性，可诱发冠状动脉痉挛。运用β受体阻滞剂或肾上腺素时，也可诱发冠状动脉痉挛。从体液机制上讲，血栓素(TXA2)和前列腺素(PGI2)之间、内皮素(EDCF)与内皮源舒张因子(EDRF)之间，在局部的平衡上是调节血管口径的重要因素。当冠脉粥样硬化时，狭窄的血管处血小板数量增多，因内皮脱落，血小板便粘附聚集，释放TXA2和五羟色胺，加上粥样硬化处管壁合成PGI2减少，则有强烈缩血管作用的TXA2增多而具有舒血管作用的PGI2减少，二者失去平衡，引起冠状动脉痉挛。同时，有病变的血管壁EDRF合成减少，有明显收缩血管作用的EDCF产生增多，也易诱发冠状动脉痉挛。研究证明，Ca、H+、Mg的作用，以及吸烟、饮酒均能引起中枢神经和植物神经功能紊乱，从而诱发冠脉痉挛。当然狭窄的冠状动脉必须呈半月型或偏心性病变，其对侧管壁尚具有收缩能力。而严重的同心圆病灶部位，管壁平滑肌均萎缩，斑块僵硬为不可逆性，则不发生痉挛。由此可见，冠状动脉痉挛是多种因素综合作用的结果。
常见检查： 冠状动脉造影 冠状动脉CT 抗乙酰胆碱受体抗体 血清抗乙酰胆碱受体抗体
就诊科室：心血管内科
苯磺酸氨氯地平片
1.高血压 本品适用于高血压的治疗。可单独应用或与其他抗高血压药物联合应用。 2.冠心病（CAD） 2.1慢性稳定性心绞痛 2.2本品适用于慢性稳定性心绞痛的对症治疗。可单独应用或与其他抗心绞痛药物联合应用。 2.3血管痉挛性心绞痛（Prinzmetal's或变异型心绞痛） 2.4本品适用于确诊或可疑的血管痉挛性心绞痛的治疗。可单独应用也可与其他抗心绞痛药物联合应用。 2.5经血管造影证实的冠心病 2.6经血管造影证实为冠心病，但射血分数40%且无心衰的患者，本品可减少因心绞痛住院的风险以及降低冠状动脉重
参松养心胶囊
益气养阴，活血通络，清心安神。用于治疗冠心病室性早搏属气阴两虚，心络瘀阻证，症见心悸不安，气短乏力，动则加剧，胸部闷痛，失眠多梦，盗汗，神倦懒言。
血栓心脉宁片
益气活血，开窍止痛。用于气虚血瘀所致的中风、胸痹症见头晕目眩，半身不遂，胸闷心痛，心悸气短；缺血性中风恢复期、冠心病心绞痛见上述证候者。
硝苯地平控释片
1.冠心病。慢性稳定性心绞痛（劳力性心绞痛）；2.高血压。
