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TSH高T4低怎么回事
补充说明：TSH高T4低怎么回事
a******W 2021-08-28 22:09
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赵英帅 主治医师 河南省人民医院 三甲
擅长：擅长报告解读、幽门螺旋杆菌感染、高血压、高血脂、高尿酸、冠心病、糖尿病、胃肠炎、便秘、感冒、肺结节、甲状腺结节等疾病的综合诊疗
提问
TSH高T4低可能是由原发性甲状腺功能减退、继发性甲状腺功能减退、下丘脑垂体功能减退、甲状腺炎、长期碘缺乏等引起的，需根据具体因素进行针对性治疗。建议患者及时就医，明确诊断。
1.原发性甲状腺功能减退
原发性甲减是由于自身免疫、手术切除或放射性碘治疗后导致的甲状腺组织破坏，使甲状腺激素合成和分泌减少，反馈性地引起促甲状腺激素(TSH)升高。TSH通过刺激甲状腺细胞增殖和甲状腺激素合成来补偿甲状腺功能不足。补充外源性甲状腺激素如左旋甲状腺素钠片可以纠正TSH水平偏高的状况。
2.继发性甲状腺功能减退
继发性甲减是由下丘脑或垂体腺瘤等病变引起的促甲状腺激素释放激素(TRH)或促甲状腺激素(TSH)合成与分泌增多所致的一组临床综合征。TRH和TSH的持续增高致使甲状腺处于高敏感状态，轻微的负反馈调节即可使其合成和分泌过多的甲状腺激素，从而出现T4降低的现象。针对下丘脑-垂体轴异常的治疗，如使用人绒毛膜以刺激黄体生成，改善甲状腺功能。
3.下丘脑垂体功能减退
下丘脑垂体功能减退时，促甲状腺激素释放激素分泌减少，进而影响了垂体前叶促甲状腺激素的合成和分泌，此时就会出现TSH偏低的情况。而T4主要是在甲状腺滤泡中合成的，因此会导致T4偏低。对于下丘脑垂体功能减退患者，可遵医嘱用糖皮质激素替代疗法，常用药物包括氢化可的松注射液、醋酸龙注射液等。
4.甲状腺炎
甲状腺炎是一种甲状腺炎症性疾病，在炎症因子的作用下，甲状腺组织受到破坏，甲状腺激素的合成和分泌减少，但TSH仍保持正常水平，所以会出现TSH偏高的现象。患者可在医生指导下服用非甾体抗炎药进行缓解，比如布洛芬缓释胶囊、对乙酰氨基酚片等。
5.长期碘缺乏
碘元素摄入不足会影响甲状腺激素的合成和分泌，导致T4浓度下降，机体为了维持正常的生理功能，会通过增加TSH的分泌来促进甲状腺细胞的生长和甲状腺激素的合成。可通过食用加碘盐或富含碘的食物如海带、紫菜等来补碘。
建议定期监测甲状腺功能指标，以便及时发现病情变化。同时，应避免过度摄入含碘食物，特别是对于原发性和继发性甲减患者，以免加重甲状腺功能紊乱。
2024-02-16 23:01
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甲状腺是人体最大的内分泌腺体，位于甲状软骨下紧贴在气管第三，四软骨环前面，由两侧叶和峡部组成，平均重量成大约20-25g，女性略大略重。甲状腺后面有甲状旁腺4枚及喉返神经。血液供应有上下左右四条动脉，所以甲状腺血供较丰富，腺体受颈交感神经节的交感神经和迷走神经支配，甲状腺的主要功能是合成甲状腺激素，调节机体代谢，一般人每日食物中约有100-200μg 无机碘化合物，经胃肠道吸收入血循环，迅速为甲状腺摄取浓缩，腺体中贮碘约为全身的1/5。碘化物进入细胞后，经过氧化酶的作用，产生活性碘迅速与胶质腔中的甲状腺球蛋白分子上的酪氨酸基结合，形成一碘酪氨酸(MIT)和二碘酪氨酸(DIT)，碘化酪氨酸通过氧化酶的作用，使MIT和DIT偶联结合成甲状腺素(T4)，MID和DIT偶联结合成三碘甲状腺原氨酸(T3)，贮存于胶质腔内，合成的甲状腺素(T4)和三碘甲状腺原氨酸(T3)分泌至血液循环后，主要与血浆中甲状腺素结合球蛋白(TBG)结合，以利转运和调节血中甲状腺素的浓度。甲状腺素(T4)在外周组织经脱碘分别形成生物活性较强的T3和无生物活性的rT3。脱下的碘可被重新利用。所以,在甲状腺功能亢进时,血 T4、T3及rT3均增高,而在甲状腺功能减退时,则三者均低于正常值。甲状腺素分泌量由垂体细胞分泌和TSH通过腺苷酸环化酶-cAMP系统调节。而TSH则由下丘脑分泌的TRH控制，从而形成下丘脑—垂体—甲状腺轴,调节甲状腺功能。
左甲状腺素钠片
1、治疗非毒性的甲状腺肿（甲状腺功能正常）；2、甲状腺肿切除术后，预防甲状腺肿复发；3、甲状腺功能减退的替代治疗；4、抗甲状腺药物治疗功能亢进症的辅助治疗；5、甲状腺癌术后的抑制治疗；6、甲状腺抑制试验。
氢化可的松注射液
肾上腺皮质功能减退症及垂体功能减退症，也用于过敏性和炎症性疾病，抢救危重中毒性感染。
硫唑嘌呤片
1.急慢性白血病，对慢性粒细胞型白血病近期疗效较好，作用快，但缓解期短；2.后天性溶血性贫血，特发性血小板减少性紫癜，系统性红斑狼疮；3.慢性类风湿性关节炎、慢性活动性肝炎（与自体免疫有关的肝炎）、原发性胆汁性肝硬变；4.甲状腺机能亢进，重症肌无力；5.其他：慢性非特异性溃疡性结肠炎、节段性肠炎、多发性神经根炎、狼疮性肾炎，增殖性肾炎，Wegener氏肉芽肿等。
维生素D滴剂
用于预防和治疗维生素D缺乏症，如佝偻病等。
