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心室扑动治疗
补充说明：心室扑动治疗
a******W 2021-09-09 16:13
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任正新 主治医师 河西学院附属张掖人民医院 三甲
擅长：擅长糖尿病、心血管系统疾病和临床常见病、多发病的诊断和治疗。对体检综合分析和健康指导有一定的经验。
提问
心室扑动的治疗可能包括利多卡因、普鲁卡因胺、胺碘酮、阿托品、肾上腺素等药物治疗。如果症状持续或加剧，应立即就医以获得专业评估和治疗。
1.利多卡因
利多卡因是一种抗心律失常药物，通过静脉注射给予患者，起效快，通常5-10分钟内可见效果。利多卡因为钠通道阻滞剂，可逆性地抑制心脏细胞膜上的钠离子通道，减少异常电信号传导，从而终止心室扑动。此药适用于急性心室扑动、室颤等紧急状况。
2.普鲁卡因胺
普鲁卡因胺可通过口服或静脉注射给药，具体剂量依医嘱而定，作用时间一般为4-6小时。普鲁卡因胺能稳定心肌细胞膜电位，降低自律性及兴奋性，延长有效不应期，从而预防快速型心律失常的发生。可用于治疗各种类型的心律失常，包括心室扑动。
3.胺碘酮
胺碘酮主要通过口服或静脉注射方式给药，具体用法和剂量需遵照医生指导，其半衰期较长，在体内可达数天。胺碘酮具有广泛的抗心律失常作用，能够阻断多种离子通道，包括钾、钠和钙通道，以及心肌细胞间的信息传递通路，因此可有效地控制心室扑动。
4.阿托品
阿托品通常采用肌肉注射或静脉注射的方式给予患者，起效迅速，通常在几分钟内生效。阿托品能够对抗迷走神经反射引起的窦房结功能减低，提高窦房结的自律性，恢复并维持窦性节律，对于由心动过缓引起的心室扑动有较好的疗效。
5.肾上腺素
肾上腺素通常作为皮下注射或静脉注射使用，起效时间取决于用药途径和个人反应速度，但通常会在短时间内发挥作用。肾上腺素是一种β受体激动剂，能够增强心肌收缩力，加快心率，改善心室泵血功能。当出现严重心动过缓或心脏骤停时，肾上腺素有助于恢复正常心跳，防止进一步发展到心室扑动的程度。
在应用上述药物之前，应评估患者的过敏史及其他潜在风险因素，以免发生不良反应。在治疗心室扑动的过程中，应注意监测患者的生命体征，及时发现并处理可能出现的副作用。
2024-03-10 10:40
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心室扑动是室性心动过速和心室颤动之间的过渡型，也可与心室颤动先后或掺杂出现。
症状起因：(一)发病原因各种器质性心脏病及其他疾病引起的心肌缺氧、缺血、电解质紊乱、药物中毒及理化因素等均可导致心室扑动和心室颤动。常是这些患者临终前的一种心律失常。但也可见于心脏病并不很严重、或原来并无明显心脏病，甚至心脏无器质性病变依据者，突然发生心室扑动或心室颤动导致心脏停搏者。常见的病因如下：1.冠心病尤其在急性心肌梗死时、不稳定型心绞痛、室壁瘤、急性心肌梗死溶栓治疗后发生的再灌注时等。急性心肌梗死并发的心室颤动，在心室颤动前无低血压、休克或心力衰竭者可称为原发性心室颤动：如在心室颤动前曾有低血压、休克或心力衰竭者称为继发性心室颤动。急性心肌梗死住院期间发生的原发性和继发性心室颤动的发生率分别为2.7%和2.8%。原发性心室颤动71%发生在急性心肌梗死后24h内，在起病后的第1个小时内发病率最高，在随后的数小时内迅速下降。未发现原发性心室颤动发生在梗死48h后。继发性心室颤动41%于心肌梗死发病2周后发生。原发性心室颤动多发生于前壁心肌梗死。当急性心肌梗死合并心动过缓、传导阻滞或再次心肌梗死，均会增加心室颤动的发生率。原发性心室颤动在心肌梗死急性期存活率为57%，继发性心室颤动存活率仅为18%。2.由其他心律失常转化为心室颤动(1)完全性或高度房室传导阻滞。(2)长Q-T间期综合征伴尖端扭转性室性心动过速：Brugada综合征。(3)Q-T间期正常型多形性室性心动过速和极短联律间期型多形性室性心动过速。(4)也见于病理性阵发性持续性室性心动过速。(5)预激综合征合并心房颤动时：若旁路不应期270m，则快速的心房激动可经旁路1∶1下传，导致心室颤动发生。(6)致心律失常性右心室发育不良性室性心动过速等。3.其他心脏病(1)心肌病：包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病等，它们的室性心动过速发生率很高。其猝死病例在持续性室性心动过速组分别为56%、19%;非持续性室性心动过速组为5.4%，均发生于扩张性心肌病。猝死患者经心电图检查证实，心室颤动占66%。(2)瓣膜病：如主动脉瓣狭窄和关闭不全合并心绞痛或心功能不全者。(3)心肌炎、急性肺栓塞、某些二尖瓣脱垂综合征、主动脉瘤破裂、心脏压塞、心脏破裂。(4)其他各种严重心脏病或其他疾病患者临终前的表现。4.各种药物的毒性作用所致如洋地黄、奎尼丁、普鲁卡因胺、锑剂、酚噻嗪类等药物中毒。5.电解质紊乱主要为低钾血症，或偶见于血钾过高时。严重酸中毒。6.心脏手术尤其在低温麻醉阻断循环下进行心脏内直视手术过程中：在深低温体外循环诱导心脏停搏时常可出现心室颤动。气管插管、心脏外伤、行右心导管或左心导管、二尖瓣球囊扩张导管失灵等也可出现。7.电击或溺水电击时当300mA的直流电或70～80mA的交流电通过心脏时可引起心室颤动。淡水淹溺者较常引起心室颤动。8.其他心肌缺血、缺氧、心肌肥大、交感神经兴奋、代谢性酸中毒、心动过缓、脑血管意外等可促使心室颤动的发生。(二)发病机制有两种学说：1.心室肌自律性增高，形成在心室有单个或多个快速异位兴奋性所致。2.微折返激动当心肌缺血、缺氧，心肌坏死及严重心动过缓时，导致心肌细胞复极速度与不应期长短、高度不一致，而形成心室肌内一处或多处微折返，经过大小和方向不同的传播途径传向心室各个部分，使各部分心肌的收缩与舒张失去一致性。
可能疾病：心室扑动和心室颤动 高钾血症 小儿心律失常 甲亢性心脏病 老年人嗜铬细胞瘤危象
就诊科室：心血管内科、急救
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提高窦性心律，改善窦房结、房室传导功能，改善心脏功能的作用。用于多种心律失常，房室传导阻滞，难治性缓慢型心律失常，传导阻滞。
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临床适用于室性和室上性心动过速和早搏、阵发性心房扑动和颤动、预激综合征等。 也可用于伴有充血性心力衰竭和急性心肌梗塞的心律失常患者。对其他ˉ受体阻断剂无效的顽固性阵发性心动过速也能奏效。另外，也用于慢性冠状动脉功能不全和心绞痛的治疗。
