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急进性高血压怎么治疗
补充说明：急进性高血压怎么治疗
a******W 2021-09-13 15:15
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任正新 主治医师 河西学院附属张掖人民医院 三甲
擅长：擅长糖尿病、心血管系统疾病和临床常见病、多发病的诊断和治疗。对体检综合分析和健康指导有一定的经验。
提问
急进性高血压可以通过生活方式干预、降压药、血管扩张术、肾动脉支架置入术、肾动脉旁路手术等方法进行治疗。如果症状没有缓解或者加重，应立即就医。
1.生活方式干预
通过减少钠盐摄入、增加钾离子含量及合理饮食等方式来改善血压水平。高钠低钾饮食会导致体内水钠潴留进而引起细胞外液容量增加，心脏负荷加重，长期如此会引起血压升高。而增加钾离子含量有助于对抗钠盐对血压的影响。
2.降压药
首选利尿剂如氢、螺内酯等；也可遵医嘱使用β受体拮抗剂如美托洛尔、等；还可遵照医生的意见服用钙通道阻滞剂如硝苯地平、氨氯地平等；以及α受体拮抗剂如甲基多巴、可乐定等。上述药物能够降低外周阻力，具有一定的降压效果。但需注意个体差异，调整用药方案。
3.血管扩张术
在影像学引导下将微导管送至狭窄部位，利用球囊扩张或支架植入的方法恢复血流畅通。此方法适用于解决由于动脉粥样硬化导致的肾动脉狭窄所致的急进性高血压。旨在解除因血管狭窄引起的肾素-血管紧张素系统激活而导致的血压上升。
4.肾动脉支架置入术
在X线监视下将带有球囊的导管插入到受损的肾动脉处，然后充盈球囊使其张开并挤压斑块，最后撤出球囊并在其位置放置金属网状物即支架以保持开通状态。该技术通过恢复血液流动来缓解由肾动脉狭窄引起的急进性高血压。肾动脉狭窄会导致肾组织缺血和压力感受器功能障碍, 进而导致血压增高。
5.肾动脉旁路手术
采用自体大隐静脉或其他代用材料，在腹主动脉与肾动脉间建立一条新的血液通路，以绕过狭窄或堵塞区域。对于因动脉硬化导致的肾动脉狭窄所引起的急进性高血压有显著疗效。该手术通过改善肾脏血液循环，减轻肾脏负担，从而降低血压。
患者应定期监测血压，以便及时发现血压波动情况。同时，建议采取低盐饮食，每天食盐量不超过5克，以控制水钠潴留，预防血压进一步升高。
2024-02-15 00:41
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水钠潴留主要是肾小球滤过率的病变，体内、外液体交换失平衡，导致的水液代谢紊乱失衡。在正常情况下，钠和水的摄入量和排出量处于动态平衡状态，故机体的体液量能维持相对恒定，肾脏在调节钠水动态平衡中起着重要作用，所以引起钠水潴留的基本原因是肾脏的这种调节功能发生障碍，以致肾脏排出钠和水减少而导致全身性水肿。
症状起因：正常人钠水的摄入量和排出量处于动态平衡状态，故体液量维持恒定。钠水排出主要通过肾脏，所以钠水潴留基本机制是肾脏调节功能障碍。正常经肾小球滤过的钠，水若为100%，最终排出只占总量的0.5-1%，其中99-99.5%被肾小管重吸收、近曲小管主动吸收60-70%，远曲小管和集合管对钠水重吸收受激素调节、维持以上状态为球管平衡，肾脏调节障碍即球管失平衡。1、肾小球滤过率下降肾小球滤过率主要取决于有效滤过压，滤过膜的通透性和滤过面积，其中任何一方面发生障碍都可导致肾小球滤过率下降。在心力衰竭、肝硬化腹水等有效循环血量下降情况下，一方面动脉血压下降，反射性的兴奋交感神经;另一方面由于肾血管收缩、肾血流减少，激活了肾素-血管紧张素-酮固酮系统，进一步收缩入球小动脉，使肾小球毛细血管血压下降，有效滤过压下降;急性肾小球肾炎，由于炎性渗出物和肾小球毛细血管内皮肿胀，肾小球滤过膜通透性降低;慢性肾小球肾炎时，大量肾单位破坏，肾小球滤过面积减少，这些因素均导致肾小球滤过率下降，钠水潴留。2、近曲小管重吸收钠水增多目前认为在有效循环血量下降时，除了肾血流减少，交感神经兴奋，肾素-血管紧张素-醛固酮激活外，血管紧张II增多使肾小球出球小动脉收缩比入球小动脉收缩更为明显，肾小球毛细血管血压升高，其结果是肾血浆流量减少，比肾小球滤过率下降更显著，即肾小球滤过率相对增高，滤过分数增加。这样从肾小球流出的血液，因在小球内滤出增多，其流体静压下降，而胶体渗透压升高(血液粘稠)，具有以上特点的血液分布在近曲小管，使近曲小管重吸收钠水增多。3、远曲小管、集合管重吸收钠水增多远曲小管和集合管重吸收钠水的能力受ADH和醛固酮的调节，各种原因引起的有效循环血量下降，血容量减少，是ADH，醛固酮分泌增多的主要原因。醛固酮和ADH又是在肝内灭活的，当肝功能障碍时，两种激素灭活减少。ADH和醛固酮在血中含量增高，导致远曲小管，集合管重吸收钠水增多，钠水潴留。
就诊科室：内科
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