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胫前水肿是什么原因
补充说明：胫前水肿是什么原因
2021-10-23 18:54
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林庆荣 主治医师 南方医科大学南方医院 三甲
擅长：四肢骨折，我关肢体畸形，骨感染，骨关节损伤
提问
胫前水肿可能是由下肢静脉瓣膜功能不全、下肢深静脉血栓形成、心力衰竭、肾病综合征、肝硬化腹水等病因引起的，需根据具体因素进行针对性治疗。建议患者及时就医，明确诊断。
1.下肢静脉瓣膜功能不全
下肢静脉瓣膜是防止血液回流的重要结构，当其功能受损时会导致血液在下肢积聚，引起水肿。这会使得下肢静脉内的压力增高，从而导致液体渗出到组织间隙中。对于下肢静脉瓣膜功能不全引起的水肿，可以考虑使用弹力袜来促进血液循环和减轻水肿。
2.下肢深静脉血栓形成
下肢深静脉血栓形成是指深静脉内壁发生炎症反应并形成血栓，阻碍了血液流动，使下肢静脉压升高，进而导致周围软组织水肿。由于深静脉被血栓堵塞，下肢深静脉压增高，液体从血管内漏出至组织间隙。患者可以在医生指导下服用抗凝药物进行溶栓治疗，如注射用低分子量肝素钠、华法林钠片等。
3.心力衰竭
心力衰竭时心脏泵血能力下降，导致体液潴留，包括下肢水肿。心力衰竭时心脏收缩功能减弱，无法将足够的血液泵入主动脉和其他大动脉，造成体循环淤血。改善心肌代谢的药物有助于缓解症状，增加心肌收缩力，减少心室重构，提高生活质量，延长寿命。常用药有硝普纳片、卡托普利片等。
4.肾病综合征
肾病综合症可引起尿蛋白丢失过多，导致体内白蛋白水平降低，血浆胶体渗透压下降，水分从血管进入组织间隙，引起水肿。肾脏通过过滤血液中的废物和多余的液体来维持身体的平衡，肾病综合征患者的肾脏过滤功能受损，导致大量蛋白质随尿液流失，从而使血容量减少，刺激肾素-醛固酮-抗利尿激素系统，进一步引起钠离子和水的再吸收增加。糖皮质激素是治疗肾病综合征的主要药物之一，能够抑制免疫应答，减少尿蛋白，常用的口服给药方式为片、甲泼尼龙片等。
5.肝硬化腹水
肝硬化腹水是因为肝脏对白蛋白合成不足，导致血浆胶体渗透压降低，使水分从血管腔隙转移到腹腔。肝硬化时肝脏的合成功能受到损害，白蛋白合成减少，血浆胶体渗透压降低，使水分易于从血管腔隙转移到腹腔。利尿剂可用于治疗肝硬化腹水，通过增加尿液排泄来减少腹水量。螺内酯片、片等均属于利尿剂范畴。
建议定期监测体重和双下肢围度变化，以评估水肿状况。必要时，还应进行超声心动图、下肢深静脉超声和肾功能测试，以排除其他潜在的病因。
2024-04-11 12:49
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医生回答(1)
吴庆生 主治医师 三甲
擅长：全科
提问
胫前水肿可能是由下肢静脉瓣膜功能不全、下肢深静脉血栓形成、心力衰竭、肾病综合征、肝硬化腹水等病因引起的，需根据具体因素进行针对性治疗。建议患者及时就医，明确诊断。
1.下肢静脉瓣膜功能不全
下肢静脉瓣膜是防止血液回流的重要结构，当其功能受损时会导致血液在下肢积聚，引起水肿。这会使得下肢静脉内的压力增高，从而导致液体渗出到组织间隙中。对于下肢静脉瓣膜功能不全引起的水肿，可以考虑使用弹力袜来促进血液循环和减轻水肿。
2.下肢深静脉血栓形成
下肢深静脉血栓形成是指深静脉内壁发生炎症反应并形成血栓，阻碍了血液流动，使下肢静脉压升高，进而导致周围软组织水肿。由于深静脉被血栓堵塞，下肢深静脉压持续增高，远端静脉回流受阻，就会出现肿胀、疼痛等症状。患者可以在医生指导下服用抗凝药物进行溶栓治疗，如注射用低分子量肝素钠、华法林钠片等。
3.心力衰竭
心力衰竭时心脏泵血能力下降，导致体液潴留，包括下肢水肿。这是由于心肌收缩力减弱，每次心跳泵出的血液量减少，使心脏无法将足够的血液输送到身体各处，造成血液在体内的滞留。改善心力衰竭患者的预后需要综合管理，包括生活方式干预和药物治疗。生活方式干预包括戒烟限酒、合理饮食和适量运动；药物治疗则需遵医嘱使用利尿剂如片、氢片等以缓解水肿。
4.肾病综合征
肾病综合征可引起蛋白丢失性水肿，因为肾脏过滤蛋白质的能力受损，导致体内白蛋白水平降低，血浆胶体渗透压下降，水分从血管进入组织间隙。这种水肿通常出现在踝部和足部，但也可能影响小腿和其他部位。常用药物有环磷酰胺注射液、甲泼尼龙片等糖皮质激素类药物以及环孢素软胶囊、他克莫司胶囊等免疫抑制剂，有助于控制蛋白尿和水肿。
5.肝硬化腹水
肝硬化腹水的发生主要是由于门脉高压导致的液体积聚在腹腔内。腹腔内的脏器受到压迫，体积变小，从而使淋巴循环受阻，进一步加重了水肿的情况。针对肝硬化腹水的治疗主要包括限制盐摄入、利尿剂的应用以及必要时的腹穿放液。利尿剂通过增加尿液排出来降低体内的液体积存量，常用的有利尿剂如螺内酯片、片等。
建议定期监测体重变化，以便及时发现水肿情况。同时，应避免长时间站立或坐着不动，以减少下肢水肿的风险。
2024-01-30 01:07
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过多的体液在组织间隙或体腔中积聚称为水肿(edema)。正常体腔中只有少量液体，若体腔中体液积聚则称为积水(hydrops)，如腹腔积水(腹水)、胸腔积水(胸水)、心包积水、脑室积水、阴囊积水等。水肿液一般即是组织间液，根据水肿液含蛋白质的量的不同，可将水肿液分为渗出液(exudat),其相对密度>1.018，及漏出液(transudat),其相对密度<1.015。
症状起因：水肿按分布范围可分为全身性水肿(ana-arca)和局部水肿(localedema)。水肿常按其原因而命名，如心源性水肿、肝源性水肿、肾源性水肿、营养缺乏性水肿、淋巴性水肿、静脉阻塞一性水肿、炎症性水肿等等。一、全身性水肿1、心脏性风湿病，高血压病，梅毒等各种病因及瓣膜、心肌等各种病变引起的充血性心力衰竭，缩窄性心包炎等。2、肾脏性急性肾小球肾炎，慢性肾小球肾炎，肾病综合征，盂肾炎肾衰竭期，肾动脉硬化症，肾小管病变等。3、肝脏性肝硬化，肝坏死，肝癌，急性肝炎等。4、营养性①原发性食物摄人不足，见于战争或其他原因(如严重灾荒)所致的饥饿;②继发性营养不良性水肿见于多种病理情况，如继发性摄食不足(经性厌食、严重疾病时的食欲缺乏、胃肠疾患、妊娠呕吐、精神神经疾患、口腔疾患等)，消化吸收障碍(消化液不足，肠道蠕动亢进、吸收面积减少等)，排泄或丢失过多(大面积烧伤和渗出、急性或慢性失血、蛋白尿等)以及蛋白质合成功能受损，严重弥漫性肝疾患等。5、妊娠性妊娠后半期，妊娠中毒症等。6、内分泌性抗利尿激素分泌异常综合征(SyndromofinappropriateecretionOfADH，SI-ADH),肾上腺皮质功能亢进(库欣综合征、醛固酮分泌增多症),甲状腺功能低下(垂体前叶功能减退症、下丘脑促甲状腺素释放激素分泌不足),甲状腺功能亢进等。7、特发性该型水肿为一种原因未明或原因尚未确定的(原因可能一种以上)综合征，多见于妇女，往往与月经的周期性有关。二、局部性水肿1、淋巴性原发性淋巴性水肿(先天性淋巴性水肿、早发性淋巴性水肿),继发性淋巴性水肿(肿瘤、感染、外科手术、辐射等)。2、静脉阻塞性肿瘤压迫或肿瘤转移，局部炎症，静脉血栓形成，血栓性静脉炎，瘢痕收缩以及创伤等。可分为慢性静脉功能不全，上腔静脉阻塞综合征，下腔静脉阻塞综合征以及其他静脉阻塞。3、炎症性为最常见的局部水肿。见于丹毒，疖肿，卢德维(Ludovici)咽峡炎，蛇毒中毒等。4、变态反应性荨麻疹，血清病以及食物、药物、刺激性外用药等的过敏反应等。5、血管神经性可属变态反应或神经源性，可因昆虫、机械刺激、温热刺激或感情激动而诱发。部分病例与遗传有关。机理健康人组织间隙液体的量和质是保持相对恒定的。成人组织间液约占体重的15%，其主要溶质为钠盐。组织间液量和质的恒定性是通过血管内、外和机体内、外液体交换的动态平衡来维持的。水肿发生的基本机理是组织间液的生成异常，其生成量大于回流量，以致过多的体一液在组织间隙或体腔内积聚。这可能是其生成的绝对量增多，也可能是其回流量的减少，或二者兼有。单独的组织间液生成增多并不一定引起水肿，其原因是：①淋巴回流具有强大的代偿潜力。如当组织间液生成增多使组织间隙流体静压由原来的一0.8kPa(-6.5mmHg)上升至0kPa(0mmHg)时，淋巴回流量可增长20-25倍。②淋巴回流增加时，还可运走组织间隙中的蛋白质，甚至可使组织间液的胶体渗透压自0.70kPa(5mmHg)降至0.13kPa(mmHg)，以促进组织间液自毛细血管静脉端回流，这些均被视为局部的ldquo;抗水肿因素rdquo;(ldquo;dfefaotoragaintedemardquo;)。组织间液产生的增加，只有超过了ldquo;抗水肿因素rdquo;的能力时才发生水肿。
就诊科室：内科、外科、肾
