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肝腹水如何排除
补充说明：肝腹水如何排除
a******W 2021-10-26 18:41
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任正新 主治医师 河西学院附属张掖人民医院 三甲
擅长：擅长糖尿病、心血管系统疾病和临床常见病、多发病的诊断和治疗。对体检综合分析和健康指导有一定的经验。
提问
肝腹水可以通过腹水穿刺引流、利尿剂治疗、肝脏移植、腹腔积液引流术、经颈静脉肝内门体分流术等方法来排除。如果症状没有改善或者加重，应尽快就医。
1.腹水穿刺引流
腹水穿刺引流通常在无菌条件下由专业医生操作，在超声引导下将针插入腹壁下方找到最大水量处并抽取液体。此方法旨在快速减少腹腔内压力及缓解呼吸困难等症状；通过物理方式直接移除过多积聚的液体来减轻对脏器压迫。
2.利尿剂治疗
利尿剂治疗涉及口服或注射处方药物如、螺内酯等以促进水分排出。这类药物能够增加肾脏过滤率并促进体内钠离子排泄，从而降低血容量并减少腹水产生。适用于轻至中度肝腹水患者。
3.肝脏移植
肝脏移植是将健康的肝脏从一个捐献者体内转移到需要者的手术过程中完成。对于晚期肝硬化导致的顽固性腹水或其他并发症而言, 肝脏移植可能是有效的治疗方法。但需考虑供体匹配及术后管理等问题。
4.腹腔积液引流术
腹腔积液引流术是在局部麻醉或全身麻醉下进行的一种微创手术，通过穿刺腹壁进入腹腔，使用导管引出积液。该手术可以直接减轻腹腔内压力，缓解因腹水引起的不适症状。适用于急性大量腹水或伴有感染等情况。
5.经颈静脉肝内门体分流术
经颈静脉肝内门体分流术是一种介入放射学技术，在X线监视下经颈静脉入路，在肝实质内建立一条新的分流通道，以减轻门脉高压所致的临床表现。该技术可有效控制门脉高压及相关并发症，改善腹水状况。适合于治疗复杂的肝功能衰竭引起之难治性腹水。
在处理肝腹水时，应密切监测患者的电解质平衡，以防利尿剂过度使用导致低钠血症。同时，饮食方面宜选用高蛋白、易消化且低盐的食物，保证充足休息，避免剧烈运动，以免加重腹水症状。
2024-02-21 06:48
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肝硬化腹水俗称肝腹水。正常人腹腔内有少量的游离腹水，一般为50毫升左右，起着维持脏器间润滑作用，当腹腔内出现过多游离液体时，称为腹水。肝硬化腹水是一种慢性肝病。由大块型、结节型、弥漫型的肝细胞性变，坏死、再生;再生、坏死，促使组织纤维增生和瘢痕的收缩，致使肝质变硬，形成肝硬化。肝硬化肝功能减退引起门静脉高压，导致脾肿大，对蛋白质和维生素的不吸收而渗漏出的蛋白液，形成了腹水症。
症状起因：一、肝腹水病因分类1、心血管疾病2、慢性充血性右心衰竭3、心包炎：如渗出性心包炎慢性缩窄性心包炎4、瘦型克山病5、肝脏疾病6、病毒性肝炎7、肝硬化8、肝脏肿瘤9、肝脏血管疾病10、肝静脉阻塞综合征11、门静脉血栓形成12、下腔静脉阻塞综合征13、腹膜疾病14、腹膜炎如渗出性结核性腹膜炎急性胰腺炎并发腹膜炎肺吸虫性腹膜炎播散性红斑狼疮性腹炎胆固醇性腹膜炎肉芽肿性腹炎糖衣肝15、腹膜肿瘤腹膜的转移瘤腹膜间皮瘤16、肾脏疾病17、慢性肾炎肾病型18.肾病综合征19、营养障碍性腹水20、低蛋白血症21、其他原因乳糜性腹水甲状腺功能减退梅格斯(Meig)综合征二、机理：1、细胞外液量增多导致组织间液增多细胞外液量增多是由于钢水滞留所致钠水潴留的基本机理是球管失平衡而导致的肾排钠和排水减少这种钠水潴留有原发和继发两大类2、原发性肾脏排钠排水量减少肾脏原发疾病使肾小球滤过量下降而肾小管的重吸收不减少使肾排钠排水减少导致钠水储留3、继发性肾脏排钠排水量减少肾小球滤过钠水减少：任何原因使有效循环血量减少时可使肾血流量减少肾小球滤过率下降4、肾小管重吸收销增多：①近曲小管重吸收钠水增多当有效循环血量减少时利钠素的分泌减少;肾内物理因素的作用即肾小球滤过分数估(filtrationfractionFF)的增加滤过分数=肾小球滤过率肾血浆流量当循环血量减少时肾小球的滤过率不如肾血浆流量下降明显因此肾小球的滤过分数增加此时由于无蛋白滤液相对增多流人肾小管周围毛细血管的血液中血浆蛋白的浓度也就相对增高而管周毛细血管的流体静压则下降这两个因素都促进近曲小管对钠水的重吸收②远曲小管和集合管重吸收销水增加由于有效血循环量下降引起醛固酮的增加抗利尿素增加致钠水潴留5、血管内外液体交换失衡导致组织间液增多组织间液生成和回收的平衡受血管内外诸因素的调控这些因素之的失常或两个以上同时或先后失常就可使血管内外液体交换失衡引起组织间液生成过多或回收过少或两者兼有其结果都可导致组织间液过多的积聚而形成腹水这些调控因素有：6、毛细血管有效流体静压增高7、有效胶体渗透压下降有效胶体渗透压下降的原因有：①血浆蛋白浓度下降②微血管壁的通透性增加血浆蛋白外渗③组织间液中蛋白积聚8、淋巴液回流受阻以及以上诸多因素使多出的液体积聚于组织间隙便形成水肿
就诊科室：肝胆
