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肝腹水的原因
补充说明：肝腹水的原因
a******W 2021-10-28 18:15
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任正新 主治医师 河西学院附属张掖人民医院 三甲
擅长：擅长糖尿病、心血管系统疾病和临床常见病、多发病的诊断和治疗。对体检综合分析和健康指导有一定的经验。
提问
肝腹水可能由肝硬化、酒精性肝炎、肝静脉阻塞、肝癌或门脉高压症引起，治疗需针对具体病因进行。患者应尽快就医以确定诊断并接受适当治疗。
1.肝硬化
肝硬化时肝脏组织发生纤维化和结构重构，导致肝窦狭窄、血流受阻，使液体积聚于腹腔形成腹水。这主要是因为肝细胞广泛变性和坏死，肝脏合成白蛋白减少，导致血浆胶体渗透压降低，从而引起腹水。对于肝硬化的患者，可以在医生指导下使用利尿剂进行治疗，如螺内酯片、氢片等药物缓解不适症状。
2.酒精性肝炎
长期大量饮酒会导致肝细胞受损，进而出现炎症反应，严重者可发展为酒精性肝炎，进一步损害肝脏功能，影响其正常代谢功能，导致水分潴留而形成腹水。戒酒是治疗酒精性肝炎的关键，同时需配合营养支持和肝脏保护治疗，例如遵医嘱服用复方甘草酸苷片、水飞蓟宾胶囊等护肝药。
3.肝静脉阻塞
肝静脉阻塞使得肝窦内的压力增高，从而使血液中的水分渗出到腹腔中，形成腹水。这是由于肝静脉被阻塞后，肝脏无法有效地将血液回流入下腔静脉，导致肝脏充血和水肿。对于肝静脉阻塞引起的腹水，可以考虑在专业医师指导下通过经颈静脉肝内门体分流术来进行治疗。
4.肝癌
当肝癌压迫肝窦时，也会阻碍淋巴液回流，导致其在腹膜表面聚集，形成腹水。这是因为肝癌的发展会影响到肝脏的正常血液循环和淋巴循环。对于肝癌患者的腹水，可以通过介入治疗的方式进行处理，比如选择性肝动脉造影栓塞术。
5.门脉高压症
门脉高压症会引起脾脏肿大和脾功能亢进，导致白蛋白合成减少和门静脉系统毛细血管通透性增加，这些因素共同作用促进了腹水的形成。门脉高压症的治疗通常需要综合考虑多种方法，包括药物治疗和手术治疗。常用药物有醋酸奥曲肽注射液、盐酸特拉唑嗪片等。
建议定期监测肝功能指标，如ALT、AST、ALP等，以及腹部超声检查以评估病情变化。注意休息，避免过度劳累，保持良好的生活习惯，有助于减轻症状并促进康复。
2024-03-07 00:23
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肝硬化腹水俗称肝腹水。正常人腹腔内有少量的游离腹水，一般为50毫升左右，起着维持脏器间润滑作用，当腹腔内出现过多游离液体时，称为腹水。肝硬化腹水是一种慢性肝病。由大块型、结节型、弥漫型的肝细胞性变，坏死、再生;再生、坏死，促使组织纤维增生和瘢痕的收缩，致使肝质变硬，形成肝硬化。肝硬化肝功能减退引起门静脉高压，导致脾肿大，对蛋白质和维生素的不吸收而渗漏出的蛋白液，形成了腹水症。
症状起因：一、肝腹水病因分类1、心血管疾病2、慢性充血性右心衰竭3、心包炎：如渗出性心包炎慢性缩窄性心包炎4、瘦型克山病5、肝脏疾病6、病毒性肝炎7、肝硬化8、肝脏肿瘤9、肝脏血管疾病10、肝静脉阻塞综合征11、门静脉血栓形成12、下腔静脉阻塞综合征13、腹膜疾病14、腹膜炎如渗出性结核性腹膜炎急性胰腺炎并发腹膜炎肺吸虫性腹膜炎播散性红斑狼疮性腹炎胆固醇性腹膜炎肉芽肿性腹炎糖衣肝15、腹膜肿瘤腹膜的转移瘤腹膜间皮瘤16、肾脏疾病17、慢性肾炎肾病型18.肾病综合征19、营养障碍性腹水20、低蛋白血症21、其他原因乳糜性腹水甲状腺功能减退梅格斯(Meig)综合征二、机理：1、细胞外液量增多导致组织间液增多细胞外液量增多是由于钢水滞留所致钠水潴留的基本机理是球管失平衡而导致的肾排钠和排水减少这种钠水潴留有原发和继发两大类2、原发性肾脏排钠排水量减少肾脏原发疾病使肾小球滤过量下降而肾小管的重吸收不减少使肾排钠排水减少导致钠水储留3、继发性肾脏排钠排水量减少肾小球滤过钠水减少：任何原因使有效循环血量减少时可使肾血流量减少肾小球滤过率下降4、肾小管重吸收销增多：①近曲小管重吸收钠水增多当有效循环血量减少时利钠素的分泌减少;肾内物理因素的作用即肾小球滤过分数估(filtrationfractionFF)的增加滤过分数=肾小球滤过率肾血浆流量当循环血量减少时肾小球的滤过率不如肾血浆流量下降明显因此肾小球的滤过分数增加此时由于无蛋白滤液相对增多流人肾小管周围毛细血管的血液中血浆蛋白的浓度也就相对增高而管周毛细血管的流体静压则下降这两个因素都促进近曲小管对钠水的重吸收②远曲小管和集合管重吸收销水增加由于有效血循环量下降引起醛固酮的增加抗利尿素增加致钠水潴留5、血管内外液体交换失衡导致组织间液增多组织间液生成和回收的平衡受血管内外诸因素的调控这些因素之的失常或两个以上同时或先后失常就可使血管内外液体交换失衡引起组织间液生成过多或回收过少或两者兼有其结果都可导致组织间液过多的积聚而形成腹水这些调控因素有：6、毛细血管有效流体静压增高7、有效胶体渗透压下降有效胶体渗透压下降的原因有：①血浆蛋白浓度下降②微血管壁的通透性增加血浆蛋白外渗③组织间液中蛋白积聚8、淋巴液回流受阻以及以上诸多因素使多出的液体积聚于组织间隙便形成水肿
就诊科室：肝胆
