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引起胆红素脑病的主要原因缺氧
补充说明：引起胆红素脑病的主要原因缺氧
a******W 2021-10-30 21:39
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赵英帅 主治医师 河南省人民医院 三甲
擅长：擅长报告解读、幽门螺旋杆菌感染、高血压、高血脂、高尿酸、冠心病、糖尿病、胃肠炎、便秘、感冒、肺结节、甲状腺结节等疾病的综合诊疗
提问
引起胆红素脑病的主要原因缺氧，其他包括胆道闭锁、新生儿溶血病、母乳喂养不当以及先天性胆管发育异常。鉴于胆红素脑病的严重性及复杂性，应尽快进行专业评估和治疗。
1.缺氧
缺氧导致毛细血管内皮细胞受损，红细胞破坏增加，未结合胆红素产生增多，超过肝细胞摄取和结合能力，此时肝脏无法将其转化为结合胆红素，进而出现胆红素脑病。轻度缺氧可采取持续低流量吸氧的方式进行改善，如使用氧气吸入装置给予患者5-8L/min流量的氧气吸入。
2.胆道闭锁
胆道闭锁致使胆汁无法正常排出，造成胆汁淤积，胆红素水平升高，当血液中的未结合胆红素通过破损的脐带进入胎儿血液循环时，就会引起胆红素脑病。对于胆道闭锁引起的高胆红素血症，可以遵医嘱用熊去氧胆酸、奥曲肽等药物促进胆汁排泄，减轻黄疸症状。若药物效果不佳，则需考虑手术治疗，例如葛西手术或肝移植术。
3.新生儿溶血病
由于母体与胎儿之间存在的免疫不相容性，导致红细胞被破坏，间接增加了未结合胆红素的产量，从而加重了胆红素脑病的症状。如果是ABO血型不合所致的溶血病，可遵照医生的意见，使用静脉注射丙种球蛋白进行抗免疫治疗。
4.母乳喂养不当
母乳中含有β葡萄糖醛酸苷酶，在肠道中能将结合胆红素水解为未结合胆红素，使肠肝循环增强，导致未结合胆红素的吸收增加，进一步加重了胆红素脑病的程度。针对母乳喂养不当引起的高胆红素血症，可以通过暂停母乳48-72小时来缓解症状。
5.先天性胆管发育异常
先天性胆管发育异常可能导致胆汁流动受阻，继而导致胆汁淤积和胆红素浓度增高，久而久之也会诱发胆红素脑病的发生。若是先天性胆管扩张症引起的，通常需要手术切除病变胆管并重建胆道系统，例如胆总管囊肿切除术。
建议定期监测患儿的胆红素水平，以早期发现和处理胆红素脑病。必要时，还需完善头颅磁共振成像等相关检查，以便及时发现并干预可能的并发症。
2024-03-27 11:38
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胆道闭锁(biliaryatresia，BA)是新生儿期一种少见的严重黄疸性疾病，但却是新生儿梗阻性黄疸时需要外科处理的主要问题。胆道闭锁并非少见疾病，至少占有新生儿长期阻塞性黄疸的半数病例，其发病率约为1∶8000～1∶14000个存活出生婴儿，但地区和种族有较大差异，以亚洲报道的病例为多，东方民族的发病率高4～5倍，男女之比为1∶2。
症状起因：(一)发病原因病因尚无明确结论，早期认为该病为先天性胆管发育异常，与胚胎期第4～10周胆管系统发育停顿或紊乱有关。然而，对大量流产或早产儿胆道系统的解剖却并未发现过胆道闭锁，相反近年研究有更多证据支持此病为后天形成。部分病儿出生时有正常黄色大便，数周后才出现灰白色大便及黄疸，也提示这些病儿胆道梗阻出生后才发生。此外，病理检查发现肝脏组织呈炎症性变化，肝门及胆管周围有炎症细胞浸润，肝小叶发生微小脓灶或局限性坏死，胆管闭塞处肉芽组织形成。通过对肝外胆道闭锁和新生肝炎的对比病理研究，发现两者肝组织病变相似，仅程度不同。肝外胆道闭锁以胆管胆栓和炎症病变表现为主，而婴儿肝炎肝细胞坏死表现更突出。因此现在认为胆道闭锁可能是一种与婴儿肝炎病理过程相似的获得性疾病。出生后所见的胆道闭锁是炎症过程的终末阶段和结局，炎症破坏致使胆管纤维瘢痕化并且闭塞。引起炎症的病因以病毒感染为主，如乙肝病毒、巨细胞病毒等，也可能是风疹病毒、甲型肝炎病毒或疱疹病毒。有学者提出胰胆管汇合部位异常也可能是胆道闭锁发生的先天性因素。本病的病因虽多，但最终结果是胆汁排泄通路梗阻，出现阻塞性黄疸。近期研究表明，肝内、外胆道的发育为两个来源，从而可以解释胆道闭锁者胆囊以下管道可以通畅，而肝胆管以上管腔纤维化致闭锁的情况。(二)发病机制本病由于胆道阻塞，胆汁淤积，使肝实质受损。早期肝可轻度肿大，数个月后即可发展为严重胆汁性肝硬化，肝脏明显肿大，质地变硬，表现为褐绿色，呈细颗粒状或结节状。切面可见网络状灰白色结缔组织增生。显微镜下，肝小叶被增生的纤维组织条索分隔变形，大小不等，形状不一，中央静脉偏位或不清，肝细胞索排列紊乱，肝血窦扩张或变窄。肝细胞有胆汁沉着，呈均匀黄染、细颗粒状或粗颗粒状。全部病例可见肝细胞空泡样变性、肝细胞肿胀、肝细胞增生和库普弗细胞动员象。肝内型病理改变在出生后2～3个月可表现为胆汁滞留、肝硬化，出生5～6个月，多数小叶间胆管破坏消失，小胆管排列不整齐，狭窄或闭锁，新生胆管明显减少，在汇管区域几乎见不到胆管。肝外型胆管闭锁的肝内胆管开放，而肝外部分或完全闭锁。由于梗阻的部位和范围不同，胆道闭锁的病理改变也有差异。闭锁的胆道在组织学上符合炎症改变，有少许细胞浸润的结缔组织组成其内面覆盖肉芽组织，在肉芽组织中可见到很多圆形细胞浸润和吞噬胆色素的组织细胞，而具有内腔的胆总管见不到上述病理改变，组织学结构正常，其内衬以圆柱形上皮。有学者发现23以上的胆管闭锁病儿有巨肝细胞出现，与新生儿巨细胞肝炎相似，故认为这两种疾病有密切的关系。Hitch按肝组织结构的改变罗列了8项指标：①肝小叶结构变化;②肝细胞质肿胀;③汇管区炎症;④胆液淤滞;⑤纤维化;⑥胆管增生;⑦巨细胞转化;⑧髓外造血。后5项指标对于胆管闭锁和新生儿肝炎差异是显著的。电镜检查可见：肝细胞内可见较多的形态各异、大小不一、密度不均的高电子密度物质(electrondenematerial，EDM)，Kupffer细胞质内亦可见有EDM。有些毛细胆管附近细胞膜连接破坏，使细胞间隙局限性不规则扩大。微绒毛未见异常。与胆道闭锁相比，新生儿肝炎患者肝组织内EDM较少，毛细胆管数量略少，管径稍小，未见破坏现象，微绒毛则较多。目前学者们对胆道闭锁电镜所见解析不一，有待进一步研究。先天性胆道闭锁有多种分型方法，根据胆管闭锁的病变范围不同，目前常用的分型法将其分为以下各型。1.肝内型少见。2.肝外型又可分为3型，各型中再分为数个亚型，分别如下。Ⅰ型：胆总管闭锁，2个亚型(图1)。Ⅰa型：胆总管下端闭锁。Ⅰb型：胆总管高位闭锁。Ⅱ型：肝管闭锁，3个亚型(图2)。Ⅱa型：胆囊至十二指肠间的胆管开放，而肝管完全缺损或呈纤维条索状。Ⅱb型：肝外胆管完全闭锁。Ⅱc型：肝管闭锁，胆总管缺如。Ⅲ型：肝门区胆管闭锁，6个亚型(图3)。Ⅲa型：肝管扩张型。Ⅲb型：微细肝管型。Ⅲc型：胆湖状肝管型。Ⅲd型：索状肝管型。Ⅲe型：块状结缔组织肝管型。Ⅲf型：肝管缺如型。以往所谓的ldquo;不可吻合型rdquo;，其实在肝门区的胆管有各种表现。有时可见到大约1mm管径的胆管分支;有时胆管的纤维结缔组织条索与肝门部结缔组织团块和肝内肝纤维索相连。组织学发现几乎全部病例都有微细开放的胆管，这是做肝门肠吻合的解剖学基础，为不可治疗的患者带来了生存的希望。
可能疾病：先天性胆道闭锁 新生儿先天性胆道闭锁
就诊科室：消化、肝胆
还原型谷胱甘肽片
用于肝损伤、肾损伤、化放疗保护、糖尿病、缺血缺氧性脑病等。
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舒肝理气，利胆。主要用于慢性结石性胆囊炎，慢性胆囊炎及胆结石肝胆郁结，湿热胃滞证。
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清热利湿，利胆排石。用于肝胆湿热，右胁疼痛，痞渴呕恶，黄疸口苦，以及胆石症、胆囊炎、胆道炎属肝胆湿热证者。
硫唑嘌呤片
1.急慢性白血病，对慢性粒细胞型白血病近期疗效较好，作用快，但缓解期短；2.后天性溶血性贫血，特发性血小板减少性紫癜，系统性红斑狼疮；3.慢性类风湿性关节炎、慢性活动性肝炎（与自体免疫有关的肝炎）、原发性胆汁性肝硬变；4.甲状腺机能亢进，重症肌无力；5.其他：慢性非特异性溃疡性结肠炎、节段性肠炎、多发性神经根炎、狼疮性肾炎，增殖性肾炎，Wegener氏肉芽肿等。
