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新生儿门静脉积气原因
补充说明：新生儿门静脉积气原因
a******W 2021-10-30 21:39
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李常月 主任医师 七台河市人民医院 三甲
擅长：擅长普外科尤其对肝胆胰腺，甲状腺和乳腺疾病有独特的见解。擅长于胆囊炎，胆囊结石，结节性甲状腺肿，甲状腺癌肝癌以及结肠癌痔疮，肛裂。
提问
新生儿门静脉积气可能由先天性胆道闭锁、巨球蛋白血症、先天性肝炎、胃肠道感染或肠梗阻引起，需根据具体因素进行针对性治疗。建议患者及时就医，以免延误病情。
1.先天性胆道闭锁
先天性胆道闭锁导致胆汁无法流入小肠，引起胆汁淤积和门脉高压，进而出现门静脉积气。手术切除受累胆管是治疗先天性胆道闭锁的主要方法，如葛西手术。
2.巨球蛋白血症
巨球蛋白血症是一种浆细胞恶性增生性疾病，其特征为单克隆IgM增生，常伴有脾肿大、淋巴结肿大等。由于免疫复合物沉积于脾脏和肝脏，导致这些器官受损并发生纤维化，从而影响了正常的消化功能，使食物中的气体不能被正常吸收而进入血液循环中，最终导致门静脉积气的发生。环磷酰胺是一种常用的化疗药物，通过抑制免疫系统的活性来控制病情发展，减少巨球蛋白对机体造成的损害，从而缓解门静脉积气的症状。
3.先天性肝炎
先天性肝炎是由母亲垂直传播给胎儿的病毒感染引起的，病毒复制活跃时会导致肝细胞损伤和炎症反应，此时如果存在门脉高压，则可能导致气体从破裂的毛细血管壁逸出至门静脉系统形成积气。拉米夫定是一种核苷类抗病毒药物，能够抑制乙肝病毒的复制，减轻肝脏炎症，改善门静脉积气的情况。
4.胃肠道感染
胃肠道感染由细菌、病毒或其他微生物引起，在炎症刺激下可能会导致局部组织坏死脱落，产生气体并随着血液流动至门静脉系统。诺氟沙星是一种广谱抗菌药，可有效杀灭多种病原体，对于细菌性胃肠炎有较好的治疗效果，有助于消除炎症，减少气体产生，改善门静脉积气的现象。
5.肠梗阻
肠梗阻是指任何原因导致肠内容物通过障碍的一组临床综合征，当发生完全性肠梗阻时，肠腔内压力急剧升高，导致肠壁血液循环障碍，进而引起肠壁缺血、水肿、坏死等情况发生，此时若同时伴随门静脉高压则可能造成气体从破损处进入门静脉系统。开腹探查术是直接暴露腹部进行手术的方法，可以直视病变部位并进行处理，对于肠梗阻所致的门静脉积气具有一定的治疗作用。
建议定期监测患儿的生命体征以及实验室指标，以早期发现并处理可能出现的问题。必要时，医生可能会安排超声波检查、磁共振成像（MRI）扫描或者数字减影血管造影（DSA）来评估患者的具体状况。
2024-03-02 20:33
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门静脉积气(portalvenousgas，PVG)是指由于各种原因导致气体在门静脉及其肝内门静脉分支异常积聚形成的影像学征象，通常是通过腹部X线片诊断。常见于新生儿坏死性小肠结肠炎。新生儿坏死小肠结肠炎是以腹胀、呕吐和便血为主要临床表现，肠壁囊样积气为X线特征的一种严重疾病。90%发生于早产儿，同时伴有肠壁积气和门静脉积气者死亡率高达86%。
症状起因：(一)发病原因引起坏死性小肠结肠炎的原因尚未完全阐明，但一般认为是由多种原因联合所致，其中以早产和感染最为重要。1.早产早产是NEC的重要发病因素，因免疫功能差，肠蠕动差，加之出生时易发生窒息，造成肠壁缺氧损伤，使细菌侵入。2.感染感染是NEC的主要原因之一，大多为克雷白杆菌、大肠埃希杆菌、铜绿假单胞菌等肠道细菌。3.缺氧与缺血在新生儿窒息、呼吸疾病、休克等缺氧缺血情况时肠壁血管收缩，导致肠黏膜缺血缺氧、发生坏死，随着恢复供氧，血管扩张充血，扩张时的再灌注会增加组织损伤。4.喂养进食和交换输血都可增加肠壁的再灌注，成为诱发疾病的原因,导致肠道受细菌的侵袭。一旦开始喂养,为肠道细菌繁殖提供了充足的底物。肠道喂养一直被认为是NEC的发病因素，感染、窒息的早产儿过早、过量喂牛乳，可诱发NEC。但喂养导致NEC的观点仍然存在争议，有报道延迟至2周开始喂养的早产儿NEC发生率反而高于早喂养者。5.其他脐动脉或静脉插管、换血疗法、红细胞增多症、动脉导管开放、低体温等情况时，NEC发生率较高。(二)发病机制在发生坏死性小肠结肠炎的患儿中,小肠中通常有3个因素出现：持续的肠缺血损害、细菌定植、肠腔内底物(如经肠喂养)。1.肠壁缺氧和炎症损伤早产儿免疫功能差、肠蠕动差，食物停留时间长，易使细菌生长;牛乳渗透压较高，感染、窒息的早产儿过早过量喂牛乳，可加重肠壁黏膜损伤，诱发NEC。出生时窒息造成肠壁缺氧损伤，使细菌得以侵入，过多细菌生长及其毒素可使缺氧的肠壁发生炎症。炎症时组织释放的细胞因子，如血小板活化因子、α肿瘤坏死因子、前列腺素等，加重炎症反应，促使NEC的发生。克雷白杆菌对食物中的乳糖有较强的发酵作用，产生的氢气使肠壁产生囊样积气。2.缺氧与再灌注损伤缺血性损害可由于缺氧性损害，如新生儿窒息、呼吸系统疾病，所触发的原始潜水反射，引起的肠系膜动脉痉挛,导致肠道的血流明显减少;在换血过程中,败血症时期或用高张力配方奶喂养时,肠道血流减少，导致肠缺血性损害。同样,休克、先天性心脏病等缺血情况时，可减少体循环血流,或动脉血氧饱和度的降低,导致肠黏膜缺血缺氧、发生坏死;恢复供氧、进食和交换输血时的再灌注，增加了组织损伤。3.病理改变NEC可累及整个小肠和结肠，但好发部位多在回肠远端和升结肠近端，轻症时坏死肠段只有数厘米，重症时可伸延至空肠和结肠部位，但一般不影响十二指肠。细菌可渗透过肠壁,产生氢气并积聚,产生X线上特征性的肠壁积气,气体并可进入门静脉,通过腹部X线平片或肝脏B超可见到肝脏上面的门静脉积气，随着病变的进展,可导致整层肠壁的坏死、穿孔,腹膜炎,败血症和死亡。早期病变主要为肠黏膜及黏膜下层充血、水肿、出血、坏死。进展期病变范围扩大，累及肌层，严重者肠壁全层坏死，可并发肠穿孔和腹膜炎。
常见检查： 中心静脉压
就诊科室：消化、肝胆
苯丁酸氮芥片
霍奇金病，数种非霍奇金病淋巴瘤，慢性淋巴细胞性白血病，瓦尔登斯特伦巨球蛋白血症，晚期卵巢腺癌。本品对于部分乳腺癌病人也有明显的疗效。
恩替卡韦分散片
适用于病毒复制活跃，血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。
左氧氟沙星片
适用于敏感菌引起的：1．泌尿生殖系统感染，包括单纯性、复杂性尿路感染、细菌性前列腺炎、淋病奈瑟菌尿道炎或宫颈炎（包括产酶株所致者）。2．呼吸道感染，包括敏感革兰阴性杆菌所致支气管感染急性发作及肺部感染。3．胃肠道感染，由志贺菌属、沙门菌属、产肠毒素大肠杆菌、亲水气单胞菌、副溶血弧菌等所致。4．伤寒。5．骨和关节感染。6．皮肤软组织感染。7．败血症等全身感染。
食道平散
食道癌、贲门癌、胃癌、贲门痉挛、食道狭窄梗阻、食道炎和各种咽喉炎等。主要用于中、晚期食道癌引起的食道不适、吞咽困难、滴水不下、噎嗝、反涎及各种食道疾患，也可用于放疗，化疗的配合治疗及正常人食道和胃肠道的癌变防治。
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