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肾缺血为什么会引起肾衰
补充说明：肾缺血为什么会引起肾衰
a******W 2021-11-04 16:51
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赵英帅 主治医师 河南省人民医院 三甲
擅长：擅长报告解读、幽门螺旋杆菌感染、高血压、高血脂、高尿酸、冠心病、糖尿病、胃肠炎、便秘、感冒、肺结节、甲状腺结节等疾病的综合诊疗
提问
肾缺血引发肾衰可能与肾动脉狭窄、肾小球肾炎、肾盂积水、尿路梗阻、肾栓塞等病因有关，这些因素导致肾脏血液供应不足，从而影响肾功能。患者应尽快就医以评估肾功能并接受适当治疗。
1.肾动脉狭窄
肾动脉狭窄导致肾脏血液供应不足，影响了肾小球过滤功能，从而降低其清除废物和多余水分的能力。这会导致体内废物积累和液体潴留。对于肾动脉狭窄引起的肾衰竭，常采用经皮介入治疗如经皮腔内血管成形术或经皮腔内支架植入术来扩张狭窄部位并恢复血流。
2.肾小球肾炎
肾小球肾炎是由免疫介导的炎症性疾病，可导致肾小球内细胞增生、基质沉积，进而损害肾小球结构和功能。受损的肾小球无法正常过滤血液中的废物和水分，导致尿液中蛋白质和红白细胞增多。常用药物包括环磷酰胺、他克莫司等免疫抑制剂以控制病情活动性。
3.肾盂积水
肾盂积水是指尿液在肾脏中积聚而不能顺利通过输尿管流入膀胱，导致肾内压力增高，压迫肾实质，久之形成肾萎缩，以致肾衰竭。手术治疗是解决肾盂积水的有效方法，例如经皮穿刺肾造瘘术、输尿管切开取石术等。
4.尿路梗阻
尿路梗阻阻碍了尿液从肾脏流出，使尿液滞留在肾脏中，增加肾内压力，导致肾组织损伤。长期的尿路梗阻会引起肾实质纤维化，进一步加重肾功能损害。常见的手术治疗方法包括经皮肾镜碎石术、腹腔镜下输尿管切开取石术等。
5.肾栓塞
肾栓塞是指血液循环中的栓子堵塞肾动脉或其他分支，导致肾缺血，若未及时处理可能导致肾功能丧失。患者可在医生指导下使用抗凝药物进行溶栓治疗，如阿替普酶、瑞替普酶等。
建议定期监测血压、血糖水平以及肾功能指标，保持健康的生活方式，如合理饮食和适量运动，有助于预防肾病的发生和发展。
2024-01-16 10:35
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肾缺血是急性肾功能衰竭的病因之一。高渗性导致肾缺血、缺氧因一般造影剂均为高渗性，浓度在1400～1800mOsm/L，其含碘量高达37%，当高渗性的造影剂到达肾脏后，一方面可引起肾血管收缩，肾血流量减少，导致肾缺血。 肾脏是机体维持内环境稳定的重要器官。严重的肾缺血如重度外伤、大面积烧伤、大手术、大量失血、产科大出血、重症感染、败血症、脱水和电解质平衡失调，特别是合并休克者，均易导致急性肾小管坏死。
症状起因：急性肾功能衰竭是肾脏本身或肾外原因引起肾脏泌尿功能急剧降低，以致机体内环境出现严重紊乱的临床综合征。主要表现为少尿或无尿、氮质血症、高钾血症和代谢酸中毒。根据发病原因的不同和各自的病理生理特点，病因可分肾前性如失血、休克、严重失水、电解质平衡紊乱，急性循环衰竭等，肾性如急性肾小球肾炎、急性肾小管坏死、大面积挤压伤等;肾后性如完全性尿路梗阻等。其中以急性肾小管坏死最为常见，也最具特征性，而且肾前性衰竭持续发展也会转化为急性肾小管坏死。常用的造影剂均为高渗性，在体内以原形由肾小球滤过而不被肾小管吸收，脱水时该药在肾内浓度增高，可致肾损害而发生急性肾衰。以下是易造成肾损害的危险因素和可能的危险因素：1.危险因素(1)原有肾功能不全。(2)伴有肾功能不全的糖尿病：有糖尿病病史10年以上，年龄超过50岁，有心血管并发症及肾功能不全者危险性大。(3)充血性心力衰竭：心功能Ⅳ级的充血性心力衰竭者为明显危险因素。由于造影剂可使肾血管收缩，肾血流量减少，增加了充血性心衰患者发生缺血性肾功能衰竭的危险性。(4)肾病综合征。(5)肝硬化伴肾功能损害。(6)血容量减少或脱水：狗的实验研究中发现，在脱水状态下，造影剂可引起肾内血管显著收缩。(7)多发性骨髓瘤：静脉内注射造影剂可引起急性肾衰，曾一度认为多发性骨髓瘤者静脉内注射造影剂为反指征。但在一组回顾性多发性骨髓瘤接受造影剂后的观察中发现CAN发生率仅为0.6%～1.25%。因此临床若需要，仔细监测，补充容量后仍可进行。(8)同时应用其他的肾毒性药物。(9)短期内接受多种放射性造影剂者。(10)造影剂的剂量：剂量越大，肾损害增加，当剂量30ml时，造影时平均血压小于13.3kPa(100mmHg)则危险性增加。(11)高血钙。2.可能的危险因素(1)年龄：由于高龄者肾单位减少及肾血流量的降低，GFR随年龄而下降，CAN发生率高。(2)无肾功能损害的糖尿病患者。(3)贫血。(4)蛋白尿(不伴有肾病综合征)。(5)肝功能异常。(6)高尿酸血症。(7)男性患者。(8)高血压。(9)接受肾移植者。
就诊科室：肾
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生精补髓，益气养血，强脑安神。用于肾精不足、气血两亏所致的头晕、乏力、健忘、失眠；神经衰弱症见上述证候者。
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益气健脾，活血化瘀，通腑泄浊。用于脾失运化，瘀浊阻滞，升降失调所引起的腰痛疲倦，面色萎黄，恶心呕吐，食欲不振，小便不利，大便粘滞及多种原因引起的慢性肾功能不全见上述症候者。
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1.用于治疗高血压，可单独应用或与其它抗高血压药同时使用。2.用于改善良性前列腺增生症患者的排尿症状。如：尿频、尿急、尿线变细、排尿困难、夜尿增多、排尿不尽感等。
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