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肝硬化腹水的治疗
补充说明：肝硬化腹水的治疗
a******W 2021-11-05 16:46
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精选回答(1)
任正新 主治医师 河西学院附属张掖人民医院 三甲
擅长：擅长糖尿病、心血管系统疾病和临床常见病、多发病的诊断和治疗。对体检综合分析和健康指导有一定的经验。
提问
肝硬化腹水的治疗可以考虑利尿剂治疗、腹水穿刺引流、肝脏移植、酒精戒断治疗等方法。如果症状没有改善或者恶化，应立即就医。
1.利尿剂治疗
利尿剂通过促进体内钠离子和水分排泄来减少腹水积聚。常用的利尿剂包括、螺内酯等。利尿剂能够缓解由肝硬化引起的水肿和腹水积聚。肝硬化时，肝脏无法正常调节体液平衡，导致体内液体潴留。利尿剂可增加肾脏排水量，减轻水肿和腹水。
2.腹水穿刺引流
腹水穿刺引流是在局部麻醉下将一根细针插入腹壁，抽取一定量的腹水。此过程通常在医院门诊完成。腹水穿刺引流可用于迅速减轻严重腹水患者的症状。对于急性和重度腹水患者，腹水对腹部脏器压迫明显，引起呼吸困难、腹胀等症状，此时需要紧急减压。
3.肝脏移植
肝脏移植是将健康的肝脏移植物从供体植入到接受者体内，手术时间取决于个体差异，可能需数小时至数十小时不等。肝脏移植适用于晚期肝硬化伴有反复腹水或其他并发症的患者。新肝脏有助于恢复正常的解毒功能及合成能力，改善腹水状况。
4.酒精戒断治疗
酒精戒断治疗涉及逐步减少饮酒直至完全停止，并提供心理和社会支持。疗程因人而异，但通常需要几个月的时间。酒精戒断治疗针对长期酗酒导致的肝硬化及其伴随的腹水问题。戒酒有助于逆转肝脏损伤并改善腹水状况。
在治疗肝硬化腹水中，应密切监测患者的电解质水平，因为利尿剂可能导致低钾血症或低钠血症。腹水穿刺引流后，应注意观察是否有感染迹象，并定期复查以评估腹水吸收情况。肝脏移植术后，患者需终身服用免疫抑制药物，以预防排斥反应。
2024-01-16 20:21
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肝硬化腹水俗称肝腹水。正常人腹腔内有少量的游离腹水，一般为50毫升左右，起着维持脏器间润滑作用，当腹腔内出现过多游离液体时，称为腹水。肝硬化腹水是一种慢性肝病。由大块型、结节型、弥漫型的肝细胞性变，坏死、再生;再生、坏死，促使组织纤维增生和瘢痕的收缩，致使肝质变硬，形成肝硬化。肝硬化肝功能减退引起门静脉高压，导致脾肿大，对蛋白质和维生素的不吸收而渗漏出的蛋白液，形成了腹水症。
症状起因：一、肝腹水 病因分类 1、心血管疾病 2、慢性充血性右心衰竭 3、心包炎：如渗出性心包炎慢性缩窄性心包炎 4、瘦型克山病 5、肝脏疾病 6、病毒性肝炎 7、肝硬化 8、肝脏肿瘤 9、肝脏血管疾病 10、肝静脉阻塞综合征 11、门静脉血栓形成 12、下腔静脉阻塞综合征 13、腹膜疾病 14、腹膜炎 如渗出性结核性腹膜炎急性胰腺炎并发腹膜炎肺吸虫性腹膜炎播散性红斑狼疮性腹炎胆固醇性腹膜炎肉芽肿性腹炎糖衣肝 15、腹膜肿瘤 腹膜的转移瘤腹膜间皮瘤 16、肾脏疾病 17、慢性肾炎肾病型 18.肾病综合征 19、营养障碍性腹水 20、低蛋白血症 21、其他原因 乳糜性腹水 甲状腺功能减退 梅格斯(Meigs)综合征 二、机理： 1、细胞外液量增多导致组织间液增多细胞外液量增多是由于钢水滞留所致钠水潴留的基本机理是球管失平衡而导致的肾排钠和排水减少这种钠水潴留有原发和继发两大类 2、原发性肾脏排钠排水量减少 肾脏原发疾病使肾小球滤过量下降而肾小管的重吸收不减少使肾排钠排水减少导致钠水储留 3、继发性肾脏排钠排水量减少 肾小球滤过钠水减少：任何原因使有效循环血量减少时可使肾血流量减少肾小球滤过率下降 4、肾小管重吸收销增多：①近曲小管重吸收钠水增多当有效循环血量减少时利钠素的分泌减少;肾内物理因素的作用即肾小球滤过分数估(filtration fractionFF)的增加滤过分数=肾小球滤过率/肾血浆流量当循环血量减少时肾小球的滤过率不如肾血浆流量下降明显因此肾小球的滤过分数增加此时由于无蛋白滤液相对增多流人肾小管周围毛细血管的血液中血浆蛋白的浓度也就相对增高而管周毛细血管的流体静压则下降这两个因素都促进近曲小管对钠水的重吸收②远曲小管和集合管重吸收销水增加由于有效血循环量下降引起醛固酮的增加抗利尿素增加致钠水潴留 5、血管内外液体交换失衡导致组织间液增多 组织间液生成和回收的平衡受血管内外诸因素的调控这些因素之的失常或两个以上同时或先后失常就可使血管内外液体交换失衡引起组织间液生成过多或回收过少或两者兼有其结果都可导致组织间液过多的积聚而形成腹水这些调控因素有： 6、毛细血管有效流体静压增高 7、有效胶体渗透压下降 有效胶体渗透压下降的原因有：①血浆蛋白浓度下降②微血管壁的通透性增加血浆蛋白外渗③组织间液中蛋白积聚 8、淋巴液回流受阻以及以上诸多因素使多出的液体积聚于组织间隙便形成水肿
常见检查：
就诊科室：肝胆
