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肾性骨病的有效治疗方法
补充说明：肾性骨病的有效治疗方法
a******W 2021-11-15 15:59
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赵英帅 主治医师 河南省人民医院 三甲
擅长：擅长报告解读、幽门螺旋杆菌感染、高血压、高血脂、高尿酸、冠心病、糖尿病、胃肠炎、便秘、感冒、肺结节、甲状腺结节等疾病的综合诊疗
提问
肾性骨病的有效治疗方法包括磷酸盐结合剂、维生素D类药物、活性维生素D类药物、甲状旁腺激素类药物以及骨吸收抑制剂等。如果症状没有改善或者加重，应尽快就医以避免进一步的并发症。
1.磷酸盐结合剂
磷酸盐结合剂通过增加肠道内钙离子的浓度来减少磷的吸收，从而降低血磷水平。高血磷是肾性骨病的一个重要病理生理机制，使用磷酸盐结合剂可有效控制血磷水平，缓解相关临床症状。
2.维生素D类药物
维生素D类药物包括维生素D3及其类似物，可通过促进小肠黏膜细胞合成钙结合蛋白，提高钙的吸收率；同时也能增强破骨细胞活性，加速骨质代谢。肾性骨病常伴随低血钙、高血磷及继发性甲旁亢等异常改变，在补充足够钙源后能纠正低血钙状态并促使沉积于软组织内的钙返回至骨骼中，有助于改善病情。
3.活性维生素D类药物
活性维生素D类药物如阿法骨化醇能够调节钙磷代谢，促进肠道对钙的吸收，同时也有助于肾脏对磷的排泄。对于存在肾性骨病且伴有低血钙症者，该药物有助于提升血钙水平，缓解由低血钙引起的症状。但需注意监测血钙浓度以防过高。
4.甲状旁腺激素类药物
甲状旁腺激素类药物如特立帕肽可以通过刺激破骨细胞活性增加骨吸收，进而改善肾性骨病患者的骨密度。肾性骨病往往伴随着甲状旁腺功能亢进，而该类药物正好可以有效地抑制这种亢进状态，减轻相关症状。
5.骨吸收抑制剂
骨吸收抑制剂如双膦酸盐类药物通过干扰破骨细胞的功能，减少骨质溶解，从而起到抑制骨质流失的作用。肾性骨病中由于肾功能衰竭导致钙磷代谢紊乱引起骨质疏松，使用此类药物可以帮助稳定骨结构，预防骨折发生。
患者在接受上述治疗措施时，应定期监测血液生化指标，特别是钙、磷和碱性磷酸酶水平，以评估治疗效果和调整方案。此外，均衡饮食，限制磷摄入，适当运动，如散步或轻度有氧运动，有利于改善肾性骨病的症状。
2024-01-19 16:24
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维生素D(vitaminD)是类固醇的衍生物，又可分为维生素D2和维生素D3。维生素D2多含于植物性食物中，它是由植物的麦角固醇经阳光照射而合成的，维生素D3可由人体皮肤和脂肪组织在7-脱氢胆固醇经过阳光照射合成。维生素D属脂溶性维生素，来自食物中的维生素D与脂肪一起经小肠吸收，在胆汁协助下形成乳糜微粒，由淋巴管进入血液，与自身合成的维生素D3一起转运入肝脏。在肝脏中经肝细胞微粒体中的单氧酶系统(25-羟化酶)的作用，形成25(OH)D3。25(OH)D3在肾近端小管上皮细胞线粒体内α羟化酶系统的作用下转变为1，25(OH)2D3，它是维生素D最大的生物作用形式，可以促进肠道钙结合蛋白的合成，并通过下列三方面使血清钙、磷含量增高：①促进肠道内钙、磷的吸收和运转，增加在体内的留存;②提高肾小管对钙、磷离子的再吸收，使尿钙、磷排出减少;③当低血钙膳食中缺钙时，在甲状旁腺素(parathyroid hormone，PTH)的作用下促进钙、磷的吸收，动员骨中钙、磷释出。因此在维生素D缺乏初期，血钙是正常，血磷略低。当维生素D进一步降低时，即使PTH分泌增加，由于原尿中钙含量的减少，回吸收的钙量不多，此时血钙也降低。
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本品适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能，而不能或不愿进食足够数量的常规食物，以满足机体营养需求的应进行肠内营养治疗的病人。主要用于：1.厌食和其相关的疾病-因代谢应激，如创伤或烧伤而引起的食欲不振-神经性/精神性疾病或损伤-意识障碍-心/肺疾病的恶病质-癌性恶病质和癌肿治疗的后期-艾滋病病毒感染/艾滋病；2.机械性胃肠道功能紊乱-颌面部损伤-头颈部癌肿-吞咽障碍-上消化道阻塞，如食管狭窄；3.危重疾病-大面积烧伤-创伤-脓毒血症-大手术后的恢复期；4.营养不良病人的手术前喂养；5.本品能用于糖尿病病人。
