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急性肾衰竭病因
补充说明：急性肾衰竭病因
a******W 2021-12-23 11:46
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赵英帅 主治医师 河南省人民医院 三甲
擅长：擅长报告解读、幽门螺旋杆菌感染、高血压、高血脂、高尿酸、冠心病、糖尿病、胃肠炎、便秘、感冒、肺结节、甲状腺结节等疾病的综合诊疗
提问
急性肾衰竭病因复杂，可能由肾前性休克、急性肾小管坏死、肾后梗阻、肾血管性高血压、急性肾皮质坏死等引起，需针对具体病因进行治疗。建议患者立即就医以评估肾功能并接受适当治疗。
1.肾前性休克
肾前性休克时，由于组织缺血和低血压导致肾脏血液供应不足，无法充分过滤血液中的废物和水分，从而引起急性肾衰竭。此时肾脏的主要功能受到限制。对于肾前性休克引起的急性肾衰竭，需要维持足够的血容量以改善肾脏血液循环，如快速补液治疗。
2.急性肾小管坏死
急性肾小管坏死是由于各种原因导致肾小管细胞损伤、凋亡或坏死，进而影响肾小管对尿液的重吸收和排泄功能，导致尿量减少和氮质废物积累。这会导致肾功能急剧下降，出现急性肾衰竭的症状。治疗急性肾小管坏死通常包括纠正电解质紊乱、控制液体平衡以及使用利尿剂来促进尿液排出，例如。
3.肾后梗阻
肾后梗阻是指尿液流通受阻于肾脏出口处，导致尿液积聚并压迫肾实质，使肾单位受损而失去正常功能。长期梗阻可导致肾实质萎缩和纤维化，进一步加重肾功能损害。解除肾后梗阻常需手术干预，如经皮穿刺肾造瘘术等，旨在恢复尿液引流，减轻压力，保护肾功能。
4.肾血管性高血压
肾血管性高血压是由肾脏动脉狭窄或栓塞引起的一组临床综合征，持续的高血压状态会对肾小球造成机械性冲击和内压增高，致使肾小球毛细血管壁损伤，蛋白漏出增加，形成恶性循环，最终导致肾小球硬化，肾功能减退。患者可在医生指导下服用降压药物进行缓解，比如硝苯地平片、卡托普利片等。
5.急性肾皮质坏死
急性肾皮质坏死是由于肾皮质遭受严重感染、中毒或其他急症所造成的急性损伤，此时肾小球滤过率显著降低，导致体内废物和液体潴留，引发急性肾衰竭。治疗急性肾皮质坏死通常需要针对原发病进行处理，同时支持性治疗也很重要，如控制血压、纠正电解质失衡等。
建议定期监测肾功能指标，如肌酐和尿素氮水平，以评估病情变化。必要时，可能需要进行超声波检查、CT扫描或磁共振成像以确定是否存在肾后梗阻等问题。
2024-02-06 04:18
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急性肾衰竭发病原因复杂，是多种因素引起的临床综合征，病因分类目前尚无完美的分类方法，根据习惯分肾前性、肾性、肾后性急性肾衰竭。
症状起因：一、病因（一）肾前性急性肾衰竭l．急性血容量不足（1）消化道失液：如呕吐、腹泻。（2）各种原因引起的大出血：大量出血引起的休克和血容量不足，有时两者共存，肾严重灌注不足，肾小球滤过率下降，肾小管变性及坏死，是常见急性肾衰竭的原因。（3）皮肤大量失液：见于中暑及大量出汗未及时补充血容量。（4）第三间隙失液：如大面积烧伤，腹膜炎，坏死性胰腺炎，大量液体进人第三间隙引起严重血容量不足，导致肾衰竭。（5）过度利尿：利尿可引起失水、失盐。2.心血管疾病由于心排血量严重不足，肾灌注不足见于：（1）充血性心力衰竭。（2）急性心肌梗死：尤其合并心源性休克或严重心律失常更易合并急性肾衰竭。（3）心包填塞：此时体循环淤血，严重影响心排血量。（4）肾动脉栓塞或血栓形成。（5）大面积肺梗死。（6）严重心律失常。3.末梢血管扩张或感染中毒此时有效循环血量重新分布，见于血压降低过快过猛或感染中毒性休克。4.肾血管阻力增加见于大手术后及麻醉时；肝肾综合征；前列腺素抑制剂引起前列腺素分泌减少如阿司匹林、吲跺美辛及布洛芬等。（二）肾性急性肾衰竭系指原发病就在肾脏本身，分五大类：急性肾小管坏死，急性肾小球肾炎及肾小球疾病、急性间质性肾炎、急性肾实质坏死及肾血管病变。1．急性肾小管坏死见于各种休克，急性溶血综合征，妊娠高血压综合征。2．急性肾毒性物质（1）抗生素：如两性霉素B，多黏菌素，氨基类抗生素，妥布霉素，头孢噻啶等。（2）造影剂：包括各种含碘造影剂。（3）重金属盐类：如汞、锅、铅、铀、铆、金、铂、铬、锤、砷、磷等。（4）工业毒物：如氰化物、甲醇、酚、苯、氯仿、四氯化碳、甘油、杀虫剂、除草剂等。（5）生物毒：如蛇毒、蜂毒、斑螫毒、鱼胆、毒等。（6）其他：环孢素A，大剂量静点甘露醇等。3．肾小球疾病如肾小球肾炎、肾病综合征、急进性肾炎、肺出血肾炎综合征、血清病等4．急性问质性肾炎是一组引起肾间质损害的疾病，病因非常复杂，常见的如肾脏感染性疾病，肾脏毒性物质、X线长时间照射及各种药物中毒引起肾间质损害。5．肾血管性疾患如肾动脉栓塞和血栓形成，腹主动脉瘤，肾静脉血栓形成等。（三）肾后性急性肾衰竭：是指肾水平面以下尿路梗阻或排尿功能障碍。1．输尿管结石：双侧输尿管结石或一侧结石对侧反射性痉挛。2．尿道梗阻：见于结石、狭窄、后尿道瓣膜。3．膀胱颈梗阻。4.个前列腺增生肥大和癌。5．膀联肿瘤或膀胱内有较大的积血块等。6．妇科疾患：盆腔肿瘤压迫输尿管、膀胱。尿道等。7．神经源性膀胱：是糖尿病常见的合并症，严重低血钾，神经节阻滞剂等都可引起排尿障碍，进而引起急性肾衰竭。二、机理确切机理不清楚，有以下观点供参考：1．肾血管收缩动物实验表明由于血容量不足、休克及其他原因引起的急性肾衰竭的早期，肾血管是收缩状态，此时用解除血管痉挛药物，疗效较好。在休克的早期，心排血量下降，机体首先保证心、脑供血，周围血管收缩，肾血管收缩，肾血流量减少，肾衰竭。引起肾血管收缩的主要因素如下：（1）创伤、失血、烧伤、休克时分布在人球小动脉上的交感神经兴奋。（2）伦伤、失血、休克时机体产生的防卫能力之一为释放大量儿茶酚胺，引起血管收缩。（3）体内组织损伤后产生大量变性蛋白质和多肽类，这些物质引起肾血管收缩。（4）人为的因素：休克或大失血时应用血管收缩药物。2．肾内动静脉短路在正常情况下肾脏的血流93％供应肾皮质，7％供肾髓质。在肾缺血时肾脏血流重新分配，主要转供肾髓质，使肾小管肾小球功能丧失。3．肾小管坏死任何原因引起的急性肾衰竭，都是通过肾血流量急剧减少，肾小球滤过率极度降低，此时肾小管变性、坏死，正常的肾小球滤过液经受损的肾小管上皮细胞返漏至肾间质；肾小管损害管腔内的脱落细胞及其碎片。蛋白质和色素不但可形成管型且可堵塞肾小管；肾间质水肿压力增高使肾小管塌陷，致使患者少尿或无尿。4．DIC晚期急性肾衰竭往往合并血管内弥漫性凝血一DIC，进一步加重肾小球肾小管损害，是晚期死亡的常见原因。
可能疾病：肌病肾病性代谢综合征 系统性红斑狼疮性巩膜炎 韦格纳肉芽肿性巩膜炎 砷化氢引起的溶血性贫血 药物相关性免疫性溶血性贫血
就诊科室：泌尿、肾
呋塞米片
1.水肿性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病（肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功能衰竭），尤其是应用其他利尿药效果不佳时，应用本类药物仍可能有效。与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。2.高血压一般不作为治疗原发性高血压的首选药物，但当噻嗪类药物疗效不佳，尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时，本类药物尤为适用。3.预防急性肾功能衰竭用于各种原因导致肾脏血流灌注不足，例如失水、休克、中毒、麻醉意外以及循环功能不全等，在纠正血容量不足的同时及时应用，可减少急性肾小管坏死的机会。4.高钾血症及
苯磺酸氨氯地平片
1.高血压 本品适用于高血压的治疗。可单独应用或与其他抗高血压药物联合应用。 2.冠心病（CAD） 2.1慢性稳定性心绞痛 2.2本品适用于慢性稳定性心绞痛的对症治疗。可单独应用或与其他抗心绞痛药物联合应用。 2.3血管痉挛性心绞痛（Prinzmetal's或变异型心绞痛） 2.4本品适用于确诊或可疑的血管痉挛性心绞痛的治疗。可单独应用也可与其他抗心绞痛药物联合应用。 2.5经血管造影证实的冠心病 2.6经血管造影证实为冠心病，但射血分数40%且无心衰的患者，本品可减少因心绞痛住院的风险以及降低冠状动脉重
腹膜透析液(乳酸盐-G1.5%)
1.用于治疗急性肾功能衰竭; 2.用于治疗慢性肾功能衰竭; 3.用于治疗急性药物或毒物中毒; 4.用于治疗顽固性心力衰竭; 5.用于治疗顽固性水肿; 6.用于治疗电解质紊乱及酸碱平衡失调。
丹莪妇康煎膏
活血化瘀，疏肝理气，调经止痛，软坚化积。用于妇女瘀血阻滞所致月经不调、痛经，经期不适、癓瘕积聚，以及盆腔子宫内膜异味症见上述症状者。
