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成人呼吸窘迫综合征如何治
补充说明：成人呼吸窘迫综合征如何治
2024-08-24 21:55
成人呼吸窘迫综合征 呼吸衰竭 低氧血症 高碳酸血症 动脉血氧分压
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林耿鹏 副主任医师 中山大学附属第一医院 三甲
擅长：肺部疾病
提问
成人呼吸窘迫综合征可采取机械通气、氧疗、肺保护剂等治疗措施。
1.机械通气
机械通气可通过使用呼吸机来提供辅助呼吸支持。例如，间歇正压通气（IPPV）可帮助患者维持正常的呼吸频率和潮气量。此治疗方法通过给予患者一定的压力支持，以确保足够的氧气进入血液并排出二氧化碳，从而缓解因呼吸衰竭引起的症状。适用于成人呼吸窘迫综合征导致的严重低氧血症、高碳酸血症等情况。
2.氧疗
氧疗可以通过鼻导管、面罩等方式提供高浓度氧气。如经鼻高流量湿化氧疗可以持续输送高流量氧气至患者口鼻部。增加吸入氧气的比例有助于改善缺氧状态，提高动脉血氧分压，从而减轻组织缺氧的症状。适用于成人呼吸窘迫综合征引发的急性低氧血症，特别是由肺部疾病导致的气体交换障碍。
3.肺保护剂
肺保护剂包括糖皮质激素和支气管扩张剂等，如甲泼尼龙和沙丁胺醇。这些药物通常通过口服或静脉注射给药。此类药物能够减少肺部炎症反应，扩张支气管，改善肺功能，从而缓解呼吸困难等症状。适用于成人呼吸窘迫综合征伴随有明显的肺部炎症和支气管痉挛的情况。
在治疗过程中，应密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案。同时，保持呼吸道通畅，避免吸入有害物质，如烟雾或粉尘，对于预防成人呼吸窘迫综合征的发生和发展具有重要意义。
2024-08-26 09:08
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呼吸衰竭是由于各种原因引起的肺通气或换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。呼吸衰竭是呼吸生理研究的重要部分，是呼吸系统疾病死亡的重要原因，也是呼吸衰竭监护室（RUCU）建立各种类型机械呼吸装置和呼吸生理功能仪哭的应用，使治疗取得显著疗效。呼吸衰竭单靠临床难以确诊主要依靠动脉血气分析做诊断。
症状起因：一、病因呼吸衰竭的病因从多，任何能损呼吸功能的因素都可导致衰竭，为便于临床工作，将病因为以下三大类，即呼吸道梗阻，肺实质病变及呼吸泵异常。1、呼吸道梗阻本型根据发生部位又为两类：1.上呼吸道梗阻：上呼吸道指喉以上部分，包括鼻、咽、喉三部分。在整个呼吸解剖死腔中，上呼吸道约占一半，呼吸道阻力的45%来自鼻与咽，上气道阻塞可导致阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。喉是发生梗阻的重要部位，常见因有感染，异物，痉挛，外伤，肿瘤，先天畸形等。2.慢性阻塞性肺疾患：包括慢性支气管炎、肺气肿及部分哮喘等，气道阻塞不断进展，成为老年人慢性呼吸衰竭的主要病因，且常由于某些诱发因素的影响导致急性呼吸衰竭，使病情加重。2、肺实质病变1）.一般性肺实质疾患，包括各种肺部感染，肺炎，肺水肿，肺脓肿，肺栓塞，肺间质病变，肺血管病及各种原因导致肺实质损伤，2）.急性呼吸窘迫综合征；包括新生儿呼吸窘迫综合征及成人型呼吸窘迫综合症。3）.呼吸泵的异常包括从呼吸中枢、脊髓到呼吸中枢，产生缺氧或二氧化碳潴留，甚至呼吸骤停。3.周围神经传导系统及呼吸肌疾患急性感染性多发性神经根炎，脊髓灰质炎，肌萎缩侧索硬化症，颈椎外伤，重症肌无力，进行性肌营养不良，抗胆碱酯酶药物中毒、低钾血症性麻痹等都可使胸廓扩张和收缩人失去动力，削弱通气量，引起呼吸衰竭。4.胸廓疾患：外伤、手术创伤，畸形或胸膜粘连增厚，大量胸腔积液，气胸等影响胸廓活动和肺脏扩张，导致肺泡通气减少和（或）吸入气体分布不匀，减损通气和换气功能。二、机理1、通气不足在正常情况下，总肺泡通气量约需4Lmin，才能维持正常的肺泡-毛细血管和二氧化碳分压差，使氧和二氧化碳进行有效交换。肺泡通气量不足，肺泡氧分压下降，二氧化碳分压增加，肺泡-毛细血管分压差减少即诱发呼吸衰竭。2、通气血流比例失调有效气体交换除要求足够肺泡通气量外，还有赖于肺泡通气和血流在数量上的协调匹配，正常两者的比值约为0.8左右，肺泡是的基本单位，因此单个肺泡的通气血流比值保持0.8，才能发挥肺脏的最大换气效率。病理情况下，通气血流比值低于0.8的肺部分，部分血液就不能充分摄氧和排出二氧化碳而进入动脉，造成生理性静动脉分流；通气血流比值高于0.8的肺泡，则进入肺泡的部分气体不能与血液进行充分换气，形成无效通气或称“死腔”效应，通气血流比例失调的主要后果是缺氧。3、弥散障碍氧和二氧化碳通透肺泡膜的能力相差很大，氧的弥散力仅为二氧化碳的120，故在病理情况下，弥散障碍主要影响氧的交换，产生单纯缺氧。近年研究证明，通气比例失调的数以千计变在病理变化损害弥漫功能之前。4、氧耗量氧耗量增加是呼吸功能不足时加重缺氧的原因之一，发热、寒战，呼吸困难和抽搐等都能增高耗氧量，氧耗量增加；肺泡氧分压而下降。正常人运动时氧耗量增加可借提高气量以防止缺氧的发生，若有通气功能障碍，肺泡氧分压不能提搞，缺氧亦难缓解。
就诊科室：呼吸
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