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肝硬化腹水怎样治疗？早期肝硬化能治愈吗
补充说明：肝硬化腹水怎样治疗？早期肝硬化能治愈吗
2023-09-12 21:46
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医生回答(1)
程银兵 主治医师 三甲
擅长：全科
提问
肝硬化腹水早期一般可以通过饮食调理、生活调理、药物治疗、手术治疗等方式进行治疗，通常可以达到临床治愈的效果。
1、饮食调理
肝硬化腹水的患者在日常生活中要注意饮食清淡，避免食用辛辣、刺激、油腻的食物，如辣椒、炸鸡等，以免加重腹水的症状。建议患者可以适当进食富含蛋白质的食物，如牛奶、鸡蛋等，可以补充机体所需要的营养物质，有助于增强抵抗力。
2、生活调理
肝硬化腹水的患者要注意休息，避免过度劳累，以免加重病情。同时，患者也要避免熬夜，保持良好的作息习惯，可以适当进行体育锻炼，如慢跑、游泳等，可以促进机体血液循环，也可以促进机体的新陈代谢，有利于疾病的康复。
3、药物治疗
如果肝硬化腹水的患者出现了腹痛、腹胀等症状，则可以在医生指导下使用布美他尼、螺内酯等利尿剂进行治疗，促进体内多余水分排出，缓解腹水的症状。另外，患者也可以遵医嘱使用恩替卡韦、替诺福韦等抗病毒药物进行治疗，抑制病毒复制，改善肝功能，缓解腹水的症状。
4、手术治疗
如果肝硬化腹水的患者病情比较严重，出现了严重的腹腔积液，通过上述治疗方式效果不佳，则可以通过腹腔穿刺引流术进行治疗，也可以通过肝移植术进行治疗，从而改善病情。
5、其他治疗
肝硬化腹水的患者也可以通过肝脏移植手术进行治疗，可以改善肝功能，从而缓解腹水的症状。
在日常生活中，患者要注意保持良好的心态，避免情绪激动，注意清淡饮食，避免食用辛辣刺激性食物，以免加重病情。如果患者出现不适症状，建议及时就医治疗。
2023-11-04 01:03
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腹水系指腹腔内游离液体的过量积聚。在正常状态下腹腔内约有50ml液，对肠道起润滑作用。在任何病理情况下导致的腹腔内液量增加超过200ml即称为腹水。腹水是许多疾病的一种临床表现。产生腹水的原因很多，较为常见的有心脏疾病、肝脏疾病、肾脏疾病、腹膜疾病，营养障 ，恶性肿瘤、结缔组织病等。以往诊断腹水主要依靠腹部叩诊，出现移动性浊音即可诊断为腹水。小量腹水(500ml以内)只能在肘膝位时叩诊脐部才能出现浊音，诊断较为困难，中等量腹水可有明显的移动性浊音，大量的腹水有腹型的改变及波动感，一般诊断不难。目前对小量腹水的诊断可借助B型超声等辅助检查来确诊，腹水的诊断很少有漏诊者。对腹水性质的诊断除根据腹水的外观来判断外，主要依靠化验室检查。
症状起因：一、病因分类（一）心血管疾病1、慢性充血性右心衰竭2、心包炎：如渗出性心包炎、慢性缩窄性心包炎。3、瘦型克山病（二）肝脏疾病1、病毒性肝炎2、肝硬化3、肝脏肿瘤4、肝脏血管疾病（1）肝静脉阻塞综合征。（2）门静脉血栓形成。（3）下腔静脉阻塞综合征。（三）腹膜疾病1、腹膜炎如渗出性结核性腹膜炎、急性胰腺炎并发腹膜炎、肺吸虫性腹膜炎、播散性红斑狼疮性腹炎、胆固醇性腹膜炎、肉芽肿性腹炎、糖衣肝。2、腹膜肿瘤腹膜的转移瘤、腹膜间皮瘤。（四）肾脏疾病1、慢性肾炎肾病型2、肾病综合征（五）营养障碍性腹水低蛋白血症。（六）其他原因1、乳糜性腹水2、甲状腺功能减退3、梅格斯（Meig）综合征二、机理a、细胞外液量增多导致组织间液增多细胞外液量增多是由于钢水滞留所致。钠水潴留的基本机理是球一管失平衡而导致的肾排钠和排水减少。这种钠水潴留有原发和继发两大类。（一）原发性肾脏排钠、排水量减少肾脏原发疾病使肾小球滤过量下降，而肾小管的重吸收不减少，使肾排钠，排水减少。导致钠水储留（二）继发性肾脏排钠、排水量减少1、肾小球滤过钠水减少：任何原因使有效循环血量减少时可使肾血流量减少，肾小球滤过率下降。2、肾小管重吸收销增多：①近曲小管重吸收钠水增多，当有效循环血量减少时利钠素的分泌减少；肾内物理因素的作用，即肾小球滤过分数估(filtrationfraction，FF）的增加。滤过分数=肾小球滤过率／肾血浆流量。当循环血量减少时，肾小球的滤过率不如肾血浆流量下降明显，因此肾小球的滤过分数增加。此时由于无蛋白滤液相对增多，流人肾小管周围毛细血管的血液中，血浆蛋白的浓度也就相对增高，而管周毛细血管的流体静压则下降，这两个因素都促进近曲小管对钠水的重吸收。②远曲小管和集合管重吸收销水增加，由于有效血循环量下降，引起醛固酮的增加、抗利尿素增加致钠水潴留。b、血管内外液体交换失衡导致组织间液增多组织间液生成和回收的平衡，受血管内外诸因素的调控。这些因素之一的失常或两个以上同时或先后失常，就可使血管内外液体交换失衡。引起组织间液生成过多或回收过少，或两者兼有，其结果都可导致组织间液过多的积聚而形成腹水，这些调控因素有：(一)毛细血管有效流体静压增高（二）有效胶体渗透压下降有效胶体渗透压下降的原因有：①血浆蛋白浓度下降，②微血管壁的通透性增加，血浆蛋白外渗，③组织间液中蛋白积聚。（三）淋巴液回流受阻以及以上诸多因素使多出的液体积聚于组织间隙便形成水肿这些液体游离至腹腔便形成腹水。不同的疾病腹水形成的基本因素相同，在发生机理上可略有不同。1、心肾性腹水的形成机理参见第二章2、肝硬化腹水形成的机理较为复杂。腹水形成的主要因素有门静脉高压引起的循环动力学改变。淋巴循环障碍、低蛋白血症、继发性的肾功能障碍以及醛固酮和抗利尿激素的增加。目前有三种学说可用来解释腹水发生机理。即充盈不足学说、泛溢学说及周围动脉扩张学说。（1）充盈不足学说：认为肝血液流出道受阻，门脉及肝窦压增高，导致的门脉系及其引流的脏器血管床淤血。液体静压增加，加上低蛋白血症所致的胶体渗透压降低。维系门脉系。肝内毛细血管液体交换平衡的Starillg力严重失衡，液体从肝窦漏人Die间隙形成淋巴液。肝淋巴液从肝表面淋巴管及肠浆膜面漏出即形成腹水，腹水形成以后有效血容量减少，醛固酮增加，抗利尿素增加，致钠水储留。腹水形成在先，门脉高压、低蛋白血症、淋巴回流量增加为腹水形成的始动因素。水、钠储留在后，是维持腹水持续发展的因素。（2）泛溢学说：1969年Lieberman等发现，不论有无腹水，肝硬化患者血容量都高于非肝硬化者。该学说认为肝硬化腹水形成之前就已有钠、水储留，血容量扩张。淋巴液流量增加，ldquo;泛溢rdquo;于腹腔内。钠水储留是腹水形成的始动因素。导致钠水储留的始动因素为肝肾反射。随肝硬化形成，肝内压升高，肝内低压力感受器激活肾交感传出神经后，通过直接促进肾小管对销的重吸收，增加肾素活性以及降低肾血流量。肾小球滤过率等途径使肾对销排泄障碍，结果导致销摊留。（3）周围动脉扩张学说：1988年Shrier等首先提出这一学说，认为肝硬化腹水形成前，首先有周围动脉扩张，有效循环血量相对减少，激活缩血管物质、钠水储留系统和交感神经，RAAS、血管加压素（AVP），使肾血管收缩、水钠满留，最终形成腹水。周围动脉扩张是肝硬化钠水储留的始动因素，引起周围动脉扩张的因素在肝硬化腹水的形成中起中心作用。导致动脉扩张的因素有：①扩血管物质（一氧化氮、胰高血糖素、前列腺素r一氨基酪酸（GABA）血管活性肽、胆酸、内毒素及组胺等）增加。②血管对内源性缩血管物质（去甲肾上腺素、血管紧张素11等）的敏感性减低。3、腹膜疾病引起的腹水是由于腹膜的炎性渗出及恶性肿瘤的浸润所致。乳糜性腹水是由于胸导管阻塞所致，多见于丝虫病。
常见检查： 肝脏B超 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 一般摄片检查 p53基因 肝、胆、胰、脾MRI 血清铜
就诊科室：内科
复方盐酸阿米洛利片
用于高血压病，心力衰竭，肝硬化等病以致水肿和腹水。
人血白蛋白
1.失血创伤、烧伤引起的休克。2.脑水肿及损伤引起的颅压升高。3.肝硬化及肾病引起的水肿或腹水。4.低蛋白血症的防治。5.新生儿高胆红素血症。6.用于心肺分流术、烧伤的辅助治疗、血液透析的辅助治疗和成人呼吸窘迫综合征。
托拉塞米片
用于充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾脏疾病所致的水肿患者；也可用于原发性高血压患者。
氢氯噻嗪片
1.水肿性疾病 排泄体内过多的钠和水，减少细胞外液容量，消除水肿。常见的包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合症、急慢性肾炎水肿、慢性肾功能衰竭早期、肾上腺皮质激素和雌激素治疗所致的钠、水潴留。 2.高血压 可单独或与其他降压药联合应用，主要用于治疗原发性高血压。 3.中枢性或肾性尿崩症。 4.肾石症 主要用于预防含钙盐成分形成的结石。
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