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小脑幕裂孔疝与枕骨大孔疝的根本区别
补充说明：小脑幕裂孔疝与枕骨大孔疝的根本区别
2024-06-20 15:28
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李峰 主治医师 南方医科大学珠江医院 三甲
擅长：神经创伤重症相关疾病的诊疗:重型颅脑损伤、高血压脑出血、脑积水、颅骨修补、动脉瘤等疾病。
提问
小脑幕裂孔疝与枕骨大孔疝的根本区别在于病因、症状和体征。
1.病因
小脑幕裂孔疝主要由颅内压增高导致的中线结构移位引起；而枕骨大孔疝则多由于后颅窝占位性病变或出血所致。
2.症状
小脑幕裂孔疝患者常表现为意识障碍、瞳孔改变和呕吐等症状；而枕骨大孔疝则以颅神经受累为主，如出现颈强直、呼吸不规则等。
3.体征
小脑幕裂孔疝时，患侧瞳孔先缩小后散大，对光反射迟钝或消失；而枕骨大孔疝则表现为双侧瞳孔大小不对称，通常为病灶同侧瞳孔扩大。
通过详细的神经系统检查以及影像学评估（如CT或MRI），结合临床表现和体征，可以准确鉴别两种类型的脑疝。治疗方案和预后也有所不同，因此及时诊断至关重要。
2024-06-20 15:55
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正常人颅内有一定压力，称为颅内压(简称颅压)，通常是指在水平卧位、身体松弛的状态下，经腰椎穿刺接上一定内径的管子所测得压力，因而又确切地称之为脑脊液压力。侧卧位测量成年人平均脑脊液压力超过1.96kPa(相当200mm水柱)时，称为颅内压增高。颅内压增高是临床常见的许多疾病共有的一组症候群。
症状起因：凡能引起颅腔内容物体积增加的病变均可引起颅内压增高。常见的病因有：1、颅内占位性病变：颅内肿瘤、血肿脓肿囊肿、肉芽肿等，既可占据颅腔内一定的容积，又可阻塞脑脊液的循环通路，影响其循环及吸收。此外，上述病变均可造成继发性脑水肿，导致颅内压增高。2、颅内感染性疾病：各种脑膜炎脑炎、脑寄生虫病，既可以刺激脉络丛分泌过多的脑脊液，又可以造成脑脊液循环受阻(梗阻性及交通性脑积水)及吸收不良;各种细菌真菌、病毒、寄生虫的毒素可以损伤脑细胞及脑血管，造成细胞毒性及血管源性脑水肿;炎症、寄生虫性肉芽肿还可起到占位作用，占据颅腔内的一定空间。3、颅脑损伤：可造成颅内血肿及水肿。4、脑缺氧：各种原因造成的脑缺氧如窒息、麻醉意外、CO中毒，以及某些全身性疾病如肺性脑病、癫痫持续状态重度贫血等，均可造成脑缺氧，进一步引起血管源性及细胞毒性脑水肿。5、中毒：铅、锡、砷等中毒。某些药物中毒，如四环素、维生素A过量等。自身中毒如尿毒症、肝性脑病等，均可引起脑水肿，促进脉络丛分泌脑脊液，并可损伤脑血管的自动调节作用，而形成高颅压。6、内分泌功能紊乱：年轻女性、肥胖者，尤其是月经紊乱及妊娠时，易于发生良性颅内压增高可能与雌激素过多、肾上腺皮质激素分泌过少而产生的脑水肿有关。肥胖者可能与部分类固醇溶于脂肪组织中不能发挥作用而造成相对性肾上腺皮质激素过少有关。
就诊科室：神经、脑外科
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