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门脉高压性胃肠怎么治疗
补充说明：门脉高压性胃肠怎么治疗
2024-08-25 00:14
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卢新兰 副主任医师 西安交通大学第一附属医院 三甲
擅长：消化道早癌，慢性肝病、肝硬化治疗
提问
门脉高压性胃肠病可以采取内镜下硬化剂注射、经颈静脉肝内门体分流术、脾切除等措施进行治疗。
1.内镜下硬化剂注射
内镜下硬化剂注射是通过胃镜将硬化剂直接注入曲张的食管、胃底静脉中，使血管壁形成纤维化闭塞。例如，常用硬化剂为聚桂醇。此方法可有效减少出血风险，适用于控制急性出血或预防再出血。对于有严重食管胃底静脉曲张且无其他禁忌症的患者，可以考虑使用。
2.经颈静脉肝内门体分流术
经颈静脉肝内门体分流术是在影像引导下，在颈部穿刺进入肝脏，建立新的分流通道以降低门脉压力。如TIPS手术。该手术通过在肝内外建立新的血流通道来降低门脉压，从而缓解症状并改善预后。适合于无法耐受长期服用药物或存在紧急出血情况的门脉高压患者。
3.脾切除
脾切除通常在全身麻醉下进行，通过腹部切口切除脾脏。术后需密切观察凝血功能变化。脾脏是血液回流的重要器官，其切除可以减轻门脉系统压力，从而缓解门脉高压的症状。适用于因脾功能亢进导致反复发作的消化道大出血，以及合并脾肿大的患者。
门脉高压性胃肠病患者应遵循低盐饮食，限制钠摄入，同时增加蛋白质摄入，如瘦肉、鱼等，有助于维持营养平衡。此外，定期复查超声检查及内镜检查，及时发现并处理并发症，也是管理疾病的关键。
2024-08-26 09:27
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正常门静脉压力为110～180毫米水柱，由于各种原因使门静血流受阻，血液瘀滞时，则门静脉压力升高，从而出现一系列门静脉压力增高的症状和体征，叫做门静脉高压症。门静脉高压症(portal hypertension;PHT)是临床常见的综合病征，内脏与全身性高动力循环的病理生理影响几乎累及所有脏器，门脉高压相关性疾病也已被人们所认同，如门脉高压性胃肠病、功能性肝肺综合征、功能性肾衰竭等。
症状起因：门静脉高压症的主要病因，可分为肝内型和肝外型两种。肝内型：按病理形态的不同又可分为窦前阻塞和窦后阻塞两种。窦前阻塞常见的原因是血吸虫病性肝硬化。窦后性阻塞的常见病因是肝炎后肝硬化。肝外型：主要是肝外门静脉主干血栓形成，门静脉主要属支的阻塞所致。门脉高压症多见于中年男子，病情发展缓慢。症状与体征因病因不同而有所差异，临床表现为脾肿大，脾功能亢进，进而发生食管胃底静脉曲张，呕血和黑便及腹水等症状和体征，但主要是脾肿大，脾功能亢进，呕血和腹水。(一)脾肿大：脾肿大多合并有脾功能亢进症状，如贫血，血细胞及血小板减少等。一般而言，脾脏愈大，脾功能亢进愈显著。(二)上消化道出血：当门静脉压力增高后，使胃底静脉及食管下端静脉曲张。因此，食管下端静脉曲张是门静脉高压症的重要表现。常因溃疡、创伤而破裂出血。由于有肝功能损害致凝血机能障碍，出血多不易停止。临床表现为呕血和柏油样便等上消化道大出血症状。(三)腹水：肝内型门脉高压症的晚期，腹水的出现是肝功能代偿不全的表现。在有腹水的病员中，腹壁浅静脉往往曲张较明显，有时伴有黄疸。
就诊科室：消化、心血管内科
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可单独或联合其它抗高压药物治疗高血压。
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1.胃肠道出血，如食管静脉曲张出血、胃或十二指肠溃疡出血，以及其它胃肠道出血。2.泌尿生殖系统出血，如功能性或其它原因引起的子宫出血、生产或流产等引起的出血。3.术后出血的治疗，特别是腹腔和盆腔区域的出血。4.妇科手术的局部使用，如在子宫颈的手术。5.肝肾综合征，如（慢性肝炎、重型肝炎、肝硬化等）合并肝肾综合征，也用于肝移植患者术前术后肝肾综合征的治疗或预防等。6.顽固性（对儿茶酚胺抵抗性）休克，如败血症性休克等对扩容或和或儿茶酚胺等常规治疗无反应时。
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1、治疗非毒性的甲状腺肿（甲状腺功能正常）；2、甲状腺肿切除术后，预防甲状腺肿复发；3、甲状腺功能减退的替代治疗；4、抗甲状腺药物治疗功能亢进症的辅助治疗；5、甲状腺癌术后的抑制治疗；6、甲状腺抑制试验。
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