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胆汁反流怎么治效果最好
补充说明：胆汁反流怎么治效果最好
a******W 2024-11-08 14:20
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赵英帅 主治医师 河南省人民医院 三甲
擅长：擅长报告解读、幽门螺旋杆菌感染、高血压、高血脂、高尿酸、冠心病、糖尿病、胃肠炎、便秘、感冒、肺结节、甲状腺结节等疾病的综合诊疗
提问
胆汁反流可以考虑采取熊去氧胆酸、胃底折叠术、H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂、促动力药物等方法进行治疗。
1.熊去氧胆酸
熊去氧胆酸能促进胆汁分泌，增加胆盐浓度，从而降低十二指肠内PH值，减少胆汁返流。患者可遵医嘱口服。此药适用于慢性胆汁返流性胃炎伴有胆石症者。对于无结石的胆汁返流性胃炎患者则不适宜使用。
2.胃底折叠术
通过手术将食道下端连接到胃部的部分折叠起来，以防止胃酸和食物逆流入食道。这是一种外科手术，需由专业医生在麻醉下完成。该手术主要用于治疗胃食管反流病。对于胆汁返流性胃炎患者，在病情严重且保守治疗无效时也可考虑应用。
3.H2受体拮抗剂
H2受体拮抗剂如雷尼替丁、法莫替丁等可以竞争性地阻断壁细胞上的组胺H2受体，减少胃酸分泌。患者按处方剂量服用。这类药物可用于缓解胃酸过多引起的不适症状。对胆汁返流性胃炎患者的治疗效果有限。
4.质子泵抑制剂
质子泵抑制剂如奥美拉唑、兰索拉唑等能有效抑制胃壁细胞中负责产生胃酸的质子泵活性，降低胃酸水平。根据医嘱选择品牌及剂量。PPIs广泛应用于各种胃肠道疾病的治疗，包括胆汁返流性胃炎。其主要机制是通过强效抑制胃酸分泌来减轻炎症反应。
5.促动力药物
促动力药物如莫沙必利片、多潘立酮片等能够增强胃肠蠕动，改善消化功能，减少胆汁返流的发生。患者应按时服药，并遵循医师指导。此类药物适合因胃肠动力不足导致的胆汁返流性胃炎患者。对于存在糖尿病的患者不宜长期服用。
针对胆汁反流性胃炎的治疗，除上述药物外，患者还可遵医嘱使用铝碳酸镁咀嚼片进行治疗，但需注意的是，以上提及的所有药物均需要在医生指导下使用。患者平时还要注意饮食调整，避免食用辛辣刺激性的食物，以免加重病情。
2024-11-08 14:20
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胆汁返流性胃炎，也称硷性返流性胃炎，系指由于胆汁返流入胃所引起的上腹痛、呕吐胆汁、腹胀、体重减轻等一系列表现的综合征，常见于胃切除、胃肠吻合术后，总发病率约5%左右，其中BillrothⅡ式胃切除术后的发病率为BillrothⅠ术式的2～3倍。鉴于其症状、病理变化以及治疗反应与其他胃切除后综合征有所不同，Roberts等将本病从胃切除后并发症中分出，列为一种独立的病症。
症状起因：本综合征的发生首先要有幽门功能丧失或幽门关闭不全的基本条件，如在胃切除或胃肠吻合术后，胆汁可直接返流入胃;某些病人并无手术史，十二指肠内容物可通过关闭不全的幽门返流入胃，引起返流性胃炎。胆囊切除后，储存胆汁的功能丧失，胆汁持续流入十二指肠，如通过关闭不全的幽门而返流入胃，同样可以引起返流性胃炎。单纯胆汁直接接触胃粘膜一般不引起损害，但可通过其刺激胃酸分泌的作用，胆盐与胃酸结合可增强酸性水解酶的活力，破坏溶酶体膜，溶解脂蛋白而破坏胃粘膜的屏障碍作用，H+逆向弥散增加，进入粘膜和粘膜下层，可刺激肥大细胞而释放组胺，后者又刺激分泌胃酸和胃蛋白酶，最终导致胃粘膜炎症、糜烂、出血。胆汁与胰液混合后，胆汁中的卵磷脂与胰液中的磷酸酯酶A起作用而转化为溶血卵磷脂，如返流入胃，也可造成胃粘膜屏障的损害。胃泌素可刺激胃粘膜细胞增殖以加强其屏障作用，防止H+的逆向弥散，但在BillrothⅡ式胃切除术后胃泌素分泌减少约50～75%，这可能是本综合征的重要发病原因之一。胃切除术后胆汁返流入胃是常见现象，但并不是每个人都发生症状，其发病原因还可能与下列因素有关：①胃排空障碍返流液在胃内滞留时间长，pH升高，残胃中需氧菌及厌氧菌更易生长，这些细菌可使胆盐游离而引起胃粘膜炎症，从而出现症状。②胆酸成分改变Gadacz发现胆酸成分正常者不发生症状，而去氧胆酸明显增高者常有症状。③胃液中存有细菌有症状患者的胃液中都有革兰氏阴性杆菌或假单胞菌，使用强力霉素可减轻症状;而无症状者的胃液中均无细菌存在。④胃液中钠浓度钠浓度超过15mmolL者易发生胃炎，而钠浓度低于15mmolL者无胃炎。
常见检查： 肝、胆、脾CT
就诊科室：消化
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