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蛋白尿肌酐正常怎么回事
补充说明：蛋白尿肌酐正常怎么回事
a******W 2024-11-04 14:25
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赵英帅 主治医师 河南省人民医院 三甲
擅长：擅长报告解读、幽门螺旋杆菌感染、高血压、高血脂、高尿酸、冠心病、糖尿病、胃肠炎、便秘、感冒、肺结节、甲状腺结节等疾病的综合诊疗
提问
蛋白尿和肌酐正常可能是肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾结石、多囊肾等疾病的表现，需根据具体病因进行针对性治疗。建议患者及时就医，以便进行进一步的检查和确诊。
1.肾小球肾炎
肾小球肾炎是由多种原因导致的双侧肾脏肾小球部位发生的炎症性疾病，在炎症因子的作用下会导致肾小球滤过膜受损，使血浆中的蛋白质漏出至尿液中，从而引起蛋白尿。但此时患者的肾功能可能尚未受到严重损害，因此表现为肌酐水平正常。患者可以在医生指导下使用环磷酰胺、他克莫司等免疫抑制剂进行治疗。
2.糖尿病肾病
糖尿病肾病是由于长期高血糖引起的微血管病变，可导致肾小球基底膜增厚和肾小球通透性增加，出现蛋白尿。而肌酐主要通过肾小球过滤进入尿液，所以当肾小球功能受损时，肌酐水平可能仍处于正常范围。患者可以遵医嘱服用阿卡波糖片、盐酸二甲双胍缓释片等药物控制血糖水平，延缓病情进展。
3.高血压肾病
高血压肾病是指长期未控制好的高血压对肾脏造成损害，导致肾小球内压力增高，肾小球毛细血管壁损伤，血液中的蛋白质会从破损处漏入尿液中，形成蛋白尿。但此时肾脏的排泄废物能力仍然存在，故肌酐水平正常。患者需要及时就医并接受降压治疗，如硝苯地平控释片、非洛地平缓释片等钙通道阻滞剂，以控制血压，保护肾功能。
4.肾结石
肾结石由晶体物质从尿液中析出并沉积于肾脏所导致，若结石堵塞肾盂出口，则会引起肾积水，压迫肾组织，导致肾实质缺血、水肿甚至坏死，进而影响肾小球的功能，使其通透性增加，蛋白漏出增多，产生蛋白尿。但由于肾功能并未完全丧失，因此肌酐水平仍在正常范围内。对于肾结石患者，建议减少摄入富含草酸的食物，如菠菜、甜菜等，同时增加水分摄入量促进结石排出。
5.多囊肾
多囊肾是一种遗传性疾病，其特征为两侧肾脏出现多个大小不一的囊肿，这些囊肿会逐渐增大并压迫周围的肾组织，导致肾功能减退。随着疾病的进展，肾小球的过滤功能下降，蛋白尿也会随之增加。但是由于肾脏的代偿作用，肌酐水平可能暂时保持在正常范围内。如果确诊为多囊肾，应定期监测肾功能指标，避免剧烈运动和腰部碰撞，以免加重囊肿破裂出血。必要时可在医生指导下使用阿托伐他汀钙片、辛伐他汀片等药物延缓肾功能恶化。
建议定期复查肾功能和尿检，以便及时发现异常。推荐进行肾功能测试、尿液分析和超声检查，以评估肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾结石和多囊肾的具体状况。
2024-11-04 14:25
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正常肾小球滤液中含少量小分子蛋白质，含量20mg/100ml。通过肾小管再吸收，最后残留在尿液中蛋白质甚少，不超过70~100 mg/24h。用普通尿常规检查测不出，当尿中蛋白质含量增加，普通尿常规检查即可测出，称蛋白尿。
症状起因：病因分类一、按蛋白尿发生机理分1.肾性蛋白尿1）肾小球性蛋白尿无论是原发还是继抓肾小球损害，是临床上最常见的蛋白质。肾小球滤过膜有病变，基底膜增厚，孔隙增大，蛋白漏出增加，甚至分子量更大的球蛋白亦可漏出。见于急性肾小球肾炎，各型慢性肾小球肾炎，IgA肾炎，隐匿性肾炎。继发性见于狼疮肾等自身免疫性疾患，糖尿病肾病，紫癫性肾炎，肾动脉硬化等。代谢性疾患见于痛风肾。2）肾小管性蛋白尿是指肾小球滤过正常，肾小管重吸收障碍，最常见各种原因引起的间质性肾炎，肾静脉血栓形成，肾动脉栓塞，重金属盐类中毒等。此类尿蛋白量较肾小球性蛋白量少。3）肾组织性蛋白尿又称分泌性蛋白尿。肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能均正常，由于尿液形成过程中，肾小管代谢产生的蛋白质渗入尿液中所致，如肾小管拌和远曲肾小管产生的Tamm-Horfall蛋白以蛋白(一种大分子糖蛋白)，此种蛋白易形成管型和结石核心。2.非肾性蛋白尿1）体液性蛋白尿又称溢出性蛋白尿，肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能均正常，由于血浆中含有大量小分子蛋白质由肾小球滤过，超过了肾小管的重吸收能力所致，如多发性骨髓瘤时，血浆中有大量轻链免疫球蛋白从尿中排出，称凝溶蛋白或称本一周蛋白(Benee.Noneprotein)尿液加温至45~60℃，凝溶蛋白开始凝固，尿液浑浊，再继续加温至沸点时则溶解，尿液清凉，再冷却至60℃以下时又出现浑浊、沉淀或凝块。此试验是诊断多发性骨髓瘤最常用的方法。进而应多部位拍骨片，可发现骨质破坏(多在颅骨、肋骨、脊柱骨等)骨髓检查。可找到大量骨髓瘤细胞，是重要的确诊依据。2）组织性蛋白尿一些器官组织产生的蛋白经血液循环由肾小球滤出，从尿中排出，如恶性肿瘤尿中蛋白质，病毒感染产生的宿主蛋白等。3）下尿路蛋白质混入尿液引起蛋白尿见于泌尿系统感染尼伤、泌尿道上皮细胞脱落和泌尿道分泌粘蛋白。二、按蛋白尿的性质分1.功能性蛋白尿是一种轻度良性蛋白尿，原因去除后可很快消失，24h尿蛋白定量一般不超过0.5g，其产生机理目前尚不清楚，可能是肾脏受到内外因素影响引起肾血管痉挛、充血、肾小球滤过率增加所致，见于剧烈运动、长途行军、高温环境。发烧、严寒环境、精神紧张、充血性心力衰竭等。2.病理性蛋自尿是最常见最重要的蛋白尿，见于原发或继发肾脏疾患，一般尿蛋白量较多，尿沉渣中有红细胞、白细胞、营型，水肿，高血压等临床表现。3.体位性蛋自尿其特点蛋白尿的出现与体位有关，长期站立，行走，脊柱前凸等。体位蛋白尿是由于肾静脉扭曲或前凸的脊柱压迫左肾静脉，引起暂时的循环障碍所致，卧位1h尿蛋白消失或减少。疑有体位性蛋白尿时，分别测清晨起床前，起床后尿中蛋白量可出现显著差别。脊柱前凸引起者，嘱患者背靠墙直立10min后观察，若尿蛋白出现可确立诊断。诊断体位性蛋白尿应慎重，需长时间随访，一般观察5年以上，病情无变化、肾功能持续正常，方可诊断。一旦发现持续性蛋白尿存在、功能有损害时，应及时纠正诊断，及时采取治疗措施机理正常肾小球滤过膜允许分子量较小蛋白滤出如核糖核酸酶、溶菌酶、卵蛋白、肌肉释放的肌红蛋白、白蛋白、转铁蛋白、免疫球蛋白。尿中可有小于30mgmin蛋白出现，但被肾小管几乎全部重吸收;当肾小球基底膜有损害时，基底膜增厚、孔隙增大，蛋白漏出增加或肾小管病变，蛋白再吸收能力下降，两者均可引起蛋白尿的增加。正常肾小球毛细血管壁带负电荷，故对带负电荷的蛋白质不易漏出称电屏障功能。基底膜的电屏障功能作用是很大的，有人提出肾小球壁固定负电荷减少，不仅会导致蛋白质大量进人泌尿腔，还会使分子较大的物质在系膜中积聚，甚至能影响循环中免疫复合物，使其在肾小球基底膜上沉积。
可能疾病：老年人尿路感染 肾小球肾炎 结节性多动脉炎伴发的葡萄膜炎 肾小管间质性肾炎葡萄膜炎综合征 结节性多动脉炎性巩膜炎
就诊科室：泌尿、内科
