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血胸穿刺为什么一般不凝固
补充说明：血胸穿刺为什么一般不凝固
2024-10-29 18:35
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谢绚 副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 三甲
擅长：肺小结节诊治，肺癌食管癌纵隔肿瘤、支气管扩张、肺大泡、重症肌无力、手汗症微创外科治疗，单孔胸腔镜手术，胸腹腔镜食管癌根治术等
提问
血胸穿刺后不凝固可能是由纤维蛋白原缺乏、凝血因子缺乏、抗凝血酶Ⅲ增多、肝素增多等引起的。
1.纤维蛋白原缺乏
纤维蛋白原是血浆中的主要凝血因子，当其缺乏时，血液的凝固能力下降，导致穿刺后血液不易凝固。这种情况可能与遗传因素、营养不良或某些疾病如肝病有关。治疗上可补充纤维蛋白原，例如静脉注射浓缩纤维蛋白原。
2.凝血因子缺乏
由于各种原因导致凝血因子数量减少或功能异常，影响血液的凝固过程。此时即使少量出血也可能难以止住。治疗需根据具体情况补充相应的凝血因子，并纠正病因。
3.抗凝血酶Ⅲ增多
抗凝血酶Ⅲ是一种天然的抗凝物质，当其水平升高时会抑制凝血反应。这会导致血液在某些部位如胸腔内不易形成血栓。针对这种情况，需要平衡抗凝和止血药物的应用，并监测患者的出血情况。
4.肝素增多
肝素是一种天然存在的抗凝物质，在体内过量时会增加血液的流动性，导致穿刺后血液不凝固。这种情况可能与肝脏疾病或某些药物有关。治疗上应避免使用进一步增加肝素水平的药物，并监测患者的生命体征和病情变化。
在进行胸腔穿刺前应充分评估患者是否存在上述任何一种情况，并确保操作过程中采取适当的预防措施以减少出血风险。必要时可进行相关实验室检查如全项生化、D-二聚体等以辅助诊断和治疗决策。
2024-10-29 18:35
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胸膜腔积聚血液称血胸，同时积聚血液和空气者称血气胸。在胸部创伤病员中血胸很常见。出血可来自肋间血管、胸廓内血管、肺裂伤或心脏和胸内大血管创伤。血胸的数量取决于血管破口的大小，血压高低和出血持续的时间，肺组织出血大多数由于肋骨骨折断端刺破胸膜和肺所引致。由于破裂的血管小，肺循环血压低，出血处常能被血块所封闭而自行停止，一般出血量不多。肋间动脉或胸廓内动脉破裂，由于体循环动脉血压高，出血不易自行停止，出血量较多。心脏或胸内大血管如主动脉及其分支，上、下腔静脉和肺动静脉破裂，出血量大，伤情重，病人常在短时间内因大量失血死于休克。
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