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便血鲜红不疼
补充说明：便血鲜红不疼
a******W 2023-09-01 11:10
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医生回答(1)
羿立孝 主治医师 三甲
擅长：胃肠外科
提问
便血鲜红不疼，考虑与痔疮、肠息肉、直肠炎、直肠脱垂、肛乳头瘤、结肠癌有关。建议患者引起重视，及时前往正规医院就诊，以免延误病情。
1、痔疮：与久坐、饮食辛辣刺激油腻、长期便秘等因素有关，一般表现为便血鲜红、无疼痛，以及痔核脱出、肛门坠胀感等症状，可在医生的指导下，使用马应龙麝香痔疮膏、云南白药痔疮膏等药物治疗，严重者可采用痔切除术治疗;
2、肠息肉：与饮食不当、遗传、病原菌感染等因素有关，早期一般无症状，病情严重时可能会出现便血鲜红、大便次数增多、腹泻等症状，可采用内镜下息肉摘除手术治疗;
3、直肠炎：与病原体感染、长期使用抗生素等因素有关，可能会出现便血鲜红、不疼的情况，伴有腹痛、黏液便、腹泻、肛门直肠疼痛等症状，可遵医嘱使用硫糖铝咀嚼片、甲硝唑片等药物治疗;
4、直肠脱垂：直肠脱垂可能与长期便秘、腹泻、盆底肌肉功能减弱等因素有关，可能会出现便血鲜红不疼、排便困难、大便失禁等症状，可采用经腹手术、经会阴手术等方法治疗;
5、肛乳头瘤：肛乳头瘤是发生在肛管的良性肿瘤性的一种疾病，主要是因为长期的炎症刺激造成的，一般表现为无痛性便血、肛门瘙痒等症状，可采用肛乳头瘤切除手术治疗;
6、结肠癌：结肠癌是结肠黏膜上皮的恶性肿瘤，与遗传、饮食、长期接触化学物质等因素有关，一般表现为大便习惯改变、腹痛、腹部肿块、便血等症状，可采用根治性手术切除病变组织，同时可配合放化疗治疗。
日常生活中应注意饮食卫生，多吃新鲜的蔬菜和水果，避免吃辛辣、刺激类食物，保持大便通畅，减少对肛门的刺激。
2023-09-01 11:10
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便血鲜红即下消化道出血(hemorrhageof lower digestive tract(hematochezia))，表现为血液由肛门排出，或者血液与粪便一同排出，血色多呈鲜红或暗红。屈氏韧带以下的消化道(包括空、回肠，结肠与直肠)称下消化道。
症状起因：(一)发病原因引起便血的疾病很多，现根据出血病变的性质，将便血的病因分为5类。1.炎症、溃疡性因素如下消化道的黏膜发生炎症或溃疡时，因黏膜充血、水肿与溃疡形成，当炎症或溃疡侵蚀血管或血管通透性增加、小血管破裂均可发生便血。常见的疾病有：(1)肠道感染性疾病：常见的有细菌性痢疾、阿米巴痢疾、真菌性肠炎、假膜性肠炎、小肠结核、结肠结核、小肠钩虫感染、结肠血吸虫病、出血坏死性小肠炎等。(2)炎症性肠病：如克罗恩病(Crohn病)或溃疡性结肠炎。(3)放射性结肠、直肠炎：多系盆腔恶性病变接受放射治疗后，局部肠黏膜受到损伤后导致出血，常表现为反复、小量的便血。(4)缺血性结肠炎：多见于患有动脉硬化的老年患者，系因肠系膜的血运发生障碍而使肠黏膜发生缺血、溃疡形成所致。病变以结肠多见，临床表现为在剧烈腹痛后解出暗红或鲜红色血便。(5)白塞病(Behcetdieae)：本病病因未明，多认为是免疫性血管炎引起血管闭塞，导致肠血供障碍而引起溃疡性病变;也有学者认为本病与感染或遗传有关。溃疡发生在回盲部者最为多见，且易发生出血。(6)直肠或孤立性溃疡：引起此种溃疡的原因不甚明确，但溃疡侵蚀血管即可引起出血。(7)结肠应激性溃疡：近年来发现服用非甾体类消炎药(NSAID)后，可导致便血，甚至表现为大出血，且多见于中老年患者。炎症、溃疡性病变是便血的常见病因。多数直肠和乙状结肠的炎症与溃疡可引起黏液脓血便;重型溃疡性结肠炎、血吸虫性肉芽肿可引起鲜血便;阿米巴痢疾常引起果酱色或暗红色血便;少数肠结核或克罗恩病可发生大出血;出血坏死性小肠炎常排出暗红、鲜红或洗肉水样便。总之，便血量及色泽常与病变大小、部位与出血速度有关。2.血管性因素出血系下消化道各种血管性病变，导致血管破裂或导致肠系膜血管缺血、肠黏膜的血供障碍所致。常见的病因有：(1)动静脉畸形与血管发育不良：下消化道肠壁血管发育不良、畸形等血管性病变引起的出血，近10年来已引起重视，已成为便血的重要病因之一。可分为：①海绵状血管瘤。②肠黏膜下血管发育不良。③血管畸形。病变约70%发生于结肠，其中又以右半结肠或盲肠多见。少数血管畸形发生在小肠。(2)遗传性出血性毛细血管扩张症(Ronda-Oier-Weber综合征)：此综合征可发生于全消化道，如发生在小肠时易发生出血。本病罕见，属家族性遗传性疾病。(3)Dieulafoy病：病变发生在胃内者最多见，如发生在小肠或结肠时可引起便血。此病以中、老年患者多见，出血多因黏膜下血管受到炎症、溃疡的刺激而发生破裂所致。(4)直肠、结肠及小肠黏膜下静脉曲张：门脉高压症患者，当侧支循环建立后，极少数患者回、结肠黏膜下静脉可发生曲张，如发生破裂时可引起血便。在行脾切除及胃底血管横断手术后，回肠黏膜下的静脉更容易发生曲张。(5)长跑或耐力运动员便血：近年来发现以长跑或耐力运动员为诱因的疾病日渐增多，如马拉松等长跑运动员，除少数可引起骨骼、肌肉及心脏病变外，发生消化道病变也有报道，可表现为便血，便血的原因除与痔核破裂外，还与腹腔内脏器撞击、振动及血液发生重新分布导致肠缺血有关(对发现便血的运动员立即进行肠镜检查，可发现肠黏膜充血，伴糜烂出血灶形成等改变)。(6)Wegener肉芽肿病：系原因不明的全身性血管炎性疾病，常具有鼻咽部、肺部病变及坏死性肾小球肾炎。该病有时可累及胃肠道，使小肠或结肠发生缺血、出血，重者可发生肠穿孔。(7)肠系膜血管缺血性病变，可见于：①肠系膜血管痉挛。②肠系膜静脉血栓形成。③肠系膜动脉栓塞。④缺血性结肠炎。肠系膜血管缺血性病变可因休克、动脉粥样硬化、血管内膜炎或继发于伴有心房纤维颤动的心脏疾患(缺血性结肠炎在炎症、溃疡性因素中已有述及)。(8)腹主动脉瘤：如果腹主动脉瘤破裂穿破小肠或大肠时，可导致下消化道大出血。(9)内、外痔核形成：内、外痔核发生出血时，多为粪便表面带血，或便后滴血。但少数情况下，内痔出血后，血液可积聚于直肠壶腹部，当血液一次排出时可表现为解暗红或鲜红色血便。痔核出血亦是常见的病因之一。3.机械性因素(1)空肠憩室：发生出血是憩室内炎症所致。(2)结肠憩室或结肠憩室病：结肠多发性憩室在欧美国家已成为便血的重要原因之一，但在我国结肠多发性憩室较少见。(3)美克耳(Meckel)憩室：多发生于回肠远端，70%～85%的患者可无症状，但有症状者其最常见的表现是出血。(4)肠套叠或肠扭转：肠套叠好发于10岁以内的婴幼儿，60%以上的成人肠套叠是继发于肠多发性息肉或肠道肿瘤。肠扭转时间过长时，可因肠管的血运障碍而致出血。(5)回盲瓣脱出：少数情况下，如回盲瓣脱出、发生嵌顿时可引起出血。(6)结肠内子宫内膜异位症：子宫内膜组织异位于结肠黏膜时，当女性患者月经来潮时可发生血便，月经周期结束时便血也随之停止。(7)肛瘘与肛裂：少数情况下肛瘘与肛裂可导致出血，但一般出血量不大。(8)结肠镜下行息肉切除术后、小肠或大肠手术后：息肉切除时如电凝不够充分，则可导致电凝面出血。肠道手术时止血不充分亦可发生出血。4.肿瘤性因素下消化道的良、恶性肿瘤较多，是引起出血的重要病因之一。(1)良性肿瘤：①结肠息肉：包括家族性腺瘤性息肉病、Gardner综合征、Turcot综合征、幼年性息肉病、黑色素斑-胃肠道多发性息肉病(P-J综合征)、增生性息肉病、炎性息肉等。是便血的重要病因之一。②小肠平滑肌瘤、神经纤维瘤等，较少见。(2)恶性肿瘤：①小肠恶性淋巴瘤：有时可表现为大出血。②小肠腺癌：较少见。③小肠、大肠类癌：引起出血较少见。④结肠、直肠癌：是导致便血的常见原因之一，但出血量一般较小。5.全身性疾病(1)传染病：伤寒、副伤寒、流行性出血热、钩端螺旋体病、重症肝炎或暴发性肝衰竭等。(2)血液病：血友病、腹型过敏性紫癜(Henoch型紫癜)、胃肠型恶性组织细胞病等。(3)结缔组织病：结节性多动脉炎(结肠结节性动脉周围炎)、系统性红斑狼疮及类风湿性关节炎累及肠道。(4)其他：如严重败血症、食物中毒、汞中毒、尿毒症等均可引起便血。一般而言，幼儿、青少年便血以结肠息肉、肠套叠、美克耳憩室及炎症性疾病为常见病因;中、老年患者则以肠道炎症性病变、结肠、直肠癌、肠道血管性病变为多见病因;肛周病变如痔核、肛裂或瘘管在成人亦不应忽视。
就诊科室：消化
普济痔疮栓
清热解毒，凉血止血，用于热证便血。对各期内痔便血及混合痔肿胀等有较好的疗效。
聚甲酚磺醛栓
1.妇科：用于宫颈糜烂、宫颈炎、各类阴道感染(如细菌、滴虫和真菌引起的白带增多)、外阴瘙痒、使用子宫托造成的压迫性溃疡、宫颈息肉切除或切片检查后的止血，及加速电凝治疗后的伤口愈合;还可用于乳腺炎的预防(乳头皲裂的烧灼)。 2.外科与皮肤科：用于皮肤伤口与病变的局部治疗(如肢体溃疡、褥疮、慢性炎症等)，能够加速坏死组织的脱落，止血和促进愈合过程及用于尖锐湿疣的治疗。 3.口腔科：用于口腔粘膜和齿龈的炎症口轻溃疡及扁桃体切除后的止血.
美沙拉秦栓剂
溃疡性结肠炎，直肠炎，克罗恩病（节段性回肠炎）。
重组人干扰素α2b乳膏
主要用于治疗由人乳头瘤病毒引起的尖锐湿疣，也可用于治疗由单纯性疱疹病毒引起的口唇疱疹及生殖器疱疹。
