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小脑幕裂孔疝致一侧瞳孔散大的原因
补充说明：小脑幕裂孔疝致一侧瞳孔散大的原因
a******W 2023-09-26 23:50
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李常月 主任医师 七台河市人民医院 三甲
擅长：擅长普外科尤其对肝胆胰腺，甲状腺和乳腺疾病有独特的见解。擅长于胆囊炎，胆囊结石，结节性甲状腺肿，甲状腺癌肝癌以及结肠癌痔疮，肛裂。
提问
小脑幕裂孔疝致一侧瞳孔散大的原因可能是后颅窝容积增加、小脑扁桃体疝出、脑干受压、脑脊液循环受阻、颅内压增高。这些因素导致的瞳孔变化可能表明存在严重的颅内压力增高，需要紧急处理。
1.后颅窝容积增加
后颅窝容积增加导致后颅窝压力增大，压迫延髓和第四脑室，进而影响小脑扁桃体的功能状态。这会导致小脑扁桃体下移并形成疝出的情况。针对后颅窝增宽引起的病症，可考虑使用甘露醇注射液进行降颅内压治疗。
2.小脑扁桃体疝出
当小脑扁桃体疝出时，会直接压迫动眼神经，从而引起同侧瞳孔扩大。此外，还可能伴随有恶心、呕吐等症状。对于小脑扁桃体疝出所致的瞳孔异常，建议遵医嘱使用磷酸钠注射液以减轻水肿，缓解症状。
3.脑干受压
由于脑干受到压迫，其对动眼神经核团的抑制作用减弱，导致动眼神经兴奋性增强，出现瞳孔扩大的现象。如果是由肿瘤引起的脑干压迫，则需要通过手术切除肿瘤的方式解除压迫。
4.脑脊液循环受阻
脑脊液循环受阻使得脑脊液无法正常流通，导致脑室内压力升高，进一步使小脑扁桃体疝入枕骨大孔区，压迫动眼神经，表现为单侧瞳孔散大。同时可能会伴有头痛、呕吐等症状。针对脑脊液循环受阻，可以采取脑室腹腔分流术等外科手术来改善症状。
5.颅内压增高
颅内压增高会引起脑组织移位，包括小脑扁桃体向椎管内疝出，此时会对动眼神经产生压迫，导致瞳孔散大。还可能出现头痛、喷射性呕吐等症状。降低颅内压是治疗颅内高压的关键，可通过静脉输注片、甘露醇注射液等药物进行治疗。
患者应保持充足的休息，避免剧烈运动，以免加重颅内压增高的风险。必要时，医生可以通过头颅CT扫描、MRI成像等方式评估病情严重程度和病变位置，以便制定合适的治疗方案。
2024-03-02 18:49
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正常人颅内有一定压力，称为颅内压(简称颅压)，通常是指在水平卧位、身体松弛的状态下，经腰椎穿刺接上一定内径的管子所测得压力，因而又确切地称之为脑脊液压力。侧卧位测量成年人平均脑脊液压力超过1.96kPa(相当200mm水柱)时，称为颅内压增高。颅内压增高是临床常见的许多疾病共有的一组症候群。
症状起因：凡能引起颅腔内容物体积增加的病变均可引起颅内压增高。常见的病因有：1、颅内占位性病变：颅内肿瘤、血肿脓肿囊肿、肉芽肿等，既可占据颅腔内一定的容积，又可阻塞脑脊液的循环通路，影响其循环及吸收。此外，上述病变均可造成继发性脑水肿，导致颅内压增高。2、颅内感染性疾病：各种脑膜炎脑炎、脑寄生虫病，既可以刺激脉络丛分泌过多的脑脊液，又可以造成脑脊液循环受阻(梗阻性及交通性脑积水)及吸收不良;各种细菌真菌、病毒、寄生虫的毒素可以损伤脑细胞及脑血管，造成细胞毒性及血管源性脑水肿;炎症、寄生虫性肉芽肿还可起到占位作用，占据颅腔内的一定空间。3、颅脑损伤：可造成颅内血肿及水肿。4、脑缺氧：各种原因造成的脑缺氧如窒息、麻醉意外、CO中毒，以及某些全身性疾病如肺性脑病、癫痫持续状态重度贫血等，均可造成脑缺氧，进一步引起血管源性及细胞毒性脑水肿。5、中毒：铅、锡、砷等中毒。某些药物中毒，如四环素、维生素A过量等。自身中毒如尿毒症、肝性脑病等，均可引起脑水肿，促进脉络丛分泌脑脊液，并可损伤脑血管的自动调节作用，而形成高颅压。6、内分泌功能紊乱：年轻女性、肥胖者，尤其是月经紊乱及妊娠时，易于发生良性颅内压增高可能与雌激素过多、肾上腺皮质激素分泌过少而产生的脑水肿有关。肥胖者可能与部分类固醇溶于脂肪组织中不能发挥作用而造成相对性肾上腺皮质激素过少有关。
就诊科室：神经、脑外科
