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小脑幕裂孔疝致一侧瞳孔散大的原因
补充说明：小脑幕裂孔疝致一侧瞳孔散大的原因
a******W 2023-09-26 23:50
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李常月 主任医师 七台河市人民医院 三甲
擅长：擅长普外科尤其对肝胆胰腺，甲状腺和乳腺疾病有独特的见解。擅长于胆囊炎，胆囊结石，结节性甲状腺肿，甲状腺癌肝癌以及结肠癌痔疮，肛裂。
提问
小脑幕裂孔疝致一侧瞳孔散大的原因可能是后颅窝容积增加、小脑扁桃体疝出、脑干受压、脑脊液循环受阻、颅内压增高。这些因素导致的瞳孔变化可能表明存在严重的颅内压力增高，需要紧急处理。
1.后颅窝容积增加
后颅窝容积增加导致后颅窝压力增大，压迫延髓和第四脑室，进而影响小脑扁桃体的功能状态。这会导致小脑扁桃体下移并形成疝出的情况。针对后颅窝增宽引起的病症，可考虑使用甘露醇注射液进行降颅内压治疗。
2.小脑扁桃体疝出
当小脑扁桃体疝出时，会直接压迫动眼神经，从而引起同侧瞳孔扩大。此外，还可能伴随有恶心、呕吐等症状。对于小脑扁桃体疝出所致的瞳孔异常，建议遵医嘱使用磷酸钠注射液以减轻水肿，缓解症状。
3.脑干受压
由于脑干受到压迫，其对动眼神经核团的抑制作用减弱，导致动眼神经兴奋性增强，出现瞳孔扩大的现象。如果是由肿瘤引起的脑干压迫，则需要通过手术切除肿瘤的方式解除压迫。
4.脑脊液循环受阻
脑脊液循环受阻使得脑脊液无法正常流通，导致脑室内压力升高，进一步使小脑扁桃体疝入枕骨大孔区，压迫动眼神经，表现为单侧瞳孔散大。同时可能会伴有头痛、呕吐等症状。针对脑脊液循环受阻，可以采取脑室腹腔分流术等外科手术来改善症状。
5.颅内压增高
颅内压增高会引起脑组织移位，包括小脑扁桃体向椎管内疝出，此时会对动眼神经产生压迫，导致瞳孔散大。还可能出现头痛、喷射性呕吐等症状。降低颅内压是治疗颅内高压的关键，可通过静脉输注片、甘露醇注射液等药物进行治疗。
患者应保持充足的休息，避免剧烈运动，以免加重颅内压增高的风险。必要时，医生可以通过头颅CT扫描、MRI成像等方式评估病情严重程度和病变位置，以便制定合适的治疗方案。
2024-03-02 18:49
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食管由后纵隔通过膈肌后部的孔进入腹腔，此孔称为食管裂孔。胃贲门部及食管腹段或腹腔内脏经此裂孔及其旁突入胸腔，称为食管裂孔疝(hiatal hernias).食管裂孔疝是膈疝中最常见者，达90%以上。裂孔疝和返流性食管炎可同时，也可分别存在，认识并区别此二者，对临床工作十分重要。
