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肝内胆管扩张是什么原因导致的
补充说明：肝内胆管扩张是什么原因导致的
2024-06-17 16:49
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付志强 副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 三甲
擅长：肝胆胰脾疾病微创手术治疗，胰腺良恶性肿瘤的规范化和个体化治疗，肝脏、胆道良恶性疾病手术及治疗。
提问
肝内胆管扩张可能是由胆管结石、胆道蛔虫症、胆管狭窄等引起的。
1.胆管结石
当胆汁中的胆固醇、钙盐等物质结晶并形成固体块状物时，这些结石可能会阻塞胆管，导致胆汁淤积和压力增加，从而引起肝内胆管扩张。对于较小的胆管结石，可以考虑使用药物溶解或通过口服溶石剂如熊去氧胆酸进行治疗。较大的结石可能需要手术干预，例如经皮经肝胆管镜取石术（PTCS）。
2.胆道蛔虫症
由于肠道寄生虫进入胆道，可能导致胆道痉挛和炎症反应，进而压迫胆管，引发肝内胆管扩张。针对胆道蛔虫症，通常采用驱虫药物治疗，如阿苯达唑片，以消除体内的寄生虫。
3.胆管狭窄
胆管狭窄可能是由多种因素引起的，包括先天性异常、胆管炎、肿瘤或其他疾病。当胆管受到持续的压迫或损伤时，会导致胆汁流通受阻，从而引起肝内胆管扩张。对于胆管狭窄，治疗方法取决于其原因。如果是良性的，可以通过内窥镜下胆管扩张术或支架植入来扩大狭窄部位；而恶性狭窄则可能需要放疗或化疗。
如果出现持续的上腹部疼痛、黄疸等症状，应立即就医。医生可能会建议进行超声波检查、CT扫描或磁共振成像(MRI)以评估肝脏和胆管的情况。日常生活中应注意饮食健康，减少高脂肪食物摄入，保持规律作息，避免过度劳累，有助于预防相关并发症的发生。
2024-06-17 18:37
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胆道蛔虫症(biliarytractascariasis,biliary ascariasis)是肠道蛔虫病中最严重的一种并发症。多见于6-8岁学龄儿童、农民和晚期孕妇。它是由各种原因引起的肠道蛔虫运动活跃，并钻入胆道而出现的急性上腹痛或胆道感染。发作时病人疼痛难以忍受，大哭大叫，十分痛苦。若治疗措施跟不上，晚期病人可出现不同程度的脱水和酸中毒，甚至危及生命。
症状起因：(一)发病原因蛔虫成虫本寄生在小肠中、下段，偶尔进入上消化道。蛔虫有钻孔的癖好。因此，进入十二指肠的蛔虫常经胆总管开口钻入胆道。临床观察注意到：有时蛔虫可经口吐出或爬出，病人多伴高热、饥饿、腹泻或用山道年驱虫而药量不足等情况。因而考虑蛔虫生活环境的改变可能是促其向上消化道移动的诱因。(二)发病机制钻入胆道的蛔虫多为1条，但也有十数条甚至百余条者。蛔虫很少进入胆囊，多数停留在胆管系统中，包括肝外及肝内的胆管。在蛔虫通过Oddi括约肌的过程中，括约肌因受到刺激而痉挛，引起剧烈的疼痛。蛔虫退出胆道或完全进入胆道后，对括约肌的刺激消失，痉挛引起的剧痛得以缓解。蛔虫在胆道内活动也可引起阵发性疼痛。也正由于蛔虫体的活动，使得胆汁的通道不致被完全阻断，因而一般不出现黄疸。肠道细菌随虫体进入胆道，可招致胆道感染，引起胆囊、胆管的急性炎症，以致肝脓肿、胆道出血、感染性休克和败血症等轻重不等的并发症。我们曾见到过胆管被蛔虫钻破而造成胆汁性腹膜炎的病例，也曾见过蛔虫性肝脓肿破入心包致死的病例。原有胆管狭窄或结石者，进入胆道的蛔虫常引起较严重的并发症。此外，胆道蛔虫还能引起急性胰腺炎及其一系列并发症。进入胆道的蛔虫有的可再退出胆道。未退出者，活动逐渐减少，终于死在胆道内。我们观察过几例正值胆道T型管引流期间所发生的胆道蛔虫病例。胆道内蛔虫尸体的碎片随胆汁由T管排出，可持续1～2个月。同期经T管反复作胆道造影，显示蛔虫在胆道内的负影也逐渐变小，有的完全消失。这表明存在着将胆道内的蛔虫尸体排出的可能性。另一方面，从手术取出的胆石标本又可以清楚地看到，胆道内的蛔虫尸体被胆石样的沉淀逐步包埋最终形成结石的各个阶段。而且，40%～84%的胆管结石病例，可自胆石的核心部位找见蛔虫残骸或虫卵。由此可见，胆道蛔虫病的腹痛症状缓解之后，虽有部分病人可将胆道内的虫尸排净而不留后患。但也有不少病人在其虫尸还没有来得及崩解排净之前，就逐渐被胆石样的沉着物附着、包裹，反过来阻碍其排出，最终形成结石。从这一点出发，我们对胆道蛔虫病的治疗，不能仅以消除其急性症状为目标。还要力争虫尸干净、彻底地排出胆道以防结石形成。
就诊科室：传染科、消化
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