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引起胆道损伤最常见的病因
补充说明：引起胆道损伤最常见的病因
2023-08-28 16:08
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汪国营 主任医师 广州医科大学附属第一医院 三甲
擅长：肝胆胰脾外科危重疑难病例的诊治，大范围肝切除手术、复杂和困难部位腹腔镜微创外科手术、肝脏移植手术和全程管理。
提问
通常情况下，不存在引起胆道损伤最常见的病因是什么的说法。引起胆道损伤比较常见的病因，主要包括外伤、胆道感染、胆道结石、胆道蛔虫症、胆道肿瘤等，需要根据病因进行治疗。
1、外伤
如果患者的胆道部位受到外力的撞击，可能会导致胆道的组织受到损伤，容易出现破裂的情况。患者可以遵医嘱使用硫酸阿托品片、消旋山莨菪碱片等药物进行治疗，能够起到解痉止痛的效果。必要时，也可以及时到正规医院的肝胆外科，通过腹腔镜手术进行治疗。
2、胆道感染
如果患者的胆道部位受到细菌等致病菌的入侵，容易引起胆道感染，可能会导致胆道黏膜受到损伤，从而引起胆道损伤。患者可以遵医嘱使用头孢克肟颗粒、阿莫西林胶囊等药物进行治疗，能够起到抗感染的效果。必要时，也可以及时到正规医院的肝胆外科，通过胆囊切除术进行治疗。
3、胆道结石
胆道结石是指胆道系统包括胆囊或胆管内发生结石的疾病，可能与胆道感染、胆汁淤积等因素有关。患者可能会出现腹痛、黄疸等症状。建议患者可以在医生的指导下使用熊去氧胆酸片、鹅去氧胆酸胶囊等药物进行治疗。必要时，也可以通过胆囊切除术进行治疗。
4、胆道蛔虫症
如果患者不注意饮食卫生，可能会导致肠道蛔虫感染，从而诱发胆道蛔虫症，可能会导致胆道黏膜受到损伤，从而引起胆道损伤。患者可以遵医嘱使用阿苯达唑片、甲苯咪唑片等药物进行治疗。
5、胆道肿瘤
胆道肿瘤是指发生在胆道系统的肿瘤，可能与胆道慢性炎症、胆道结石等因素有关，患者可能会出现腹痛、黄疸等症状。建议患者可以在医生的指导下通过手术切除的方式进行治疗，同时还需要配合放疗、化疗等方式进行联合治疗。
建议患者及时就医，明确具体病因后进行对症治疗，以免延误病情。在日常生活中，患者应注意保持良好的生活习惯，避免熬夜，注意清淡饮食，避免食用辛辣、刺激的食物。
2023-08-28 20:20
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胆道蛔虫症(biliarytractascariasis,biliary ascariasis)是肠道蛔虫病中最严重的一种并发症。多见于6-8岁学龄儿童、农民和晚期孕妇。它是由各种原因引起的肠道蛔虫运动活跃，并钻入胆道而出现的急性上腹痛或胆道感染。发作时病人疼痛难以忍受，大哭大叫，十分痛苦。若治疗措施跟不上，晚期病人可出现不同程度的脱水和酸中毒，甚至危及生命。
症状起因：(一)发病原因蛔虫成虫本寄生在小肠中、下段，偶尔进入上消化道。蛔虫有钻孔的癖好。因此，进入十二指肠的蛔虫常经胆总管开口钻入胆道。临床观察注意到：有时蛔虫可经口吐出或爬出，病人多伴高热、饥饿、腹泻或用山道年驱虫而药量不足等情况。因而考虑蛔虫生活环境的改变可能是促其向上消化道移动的诱因。(二)发病机制钻入胆道的蛔虫多为1条，但也有十数条甚至百余条者。蛔虫很少进入胆囊，多数停留在胆管系统中，包括肝外及肝内的胆管。在蛔虫通过Oddi括约肌的过程中，括约肌因受到刺激而痉挛，引起剧烈的疼痛。蛔虫退出胆道或完全进入胆道后，对括约肌的刺激消失，痉挛引起的剧痛得以缓解。蛔虫在胆道内活动也可引起阵发性疼痛。也正由于蛔虫体的活动，使得胆汁的通道不致被完全阻断，因而一般不出现黄疸。肠道细菌随虫体进入胆道，可招致胆道感染，引起胆囊、胆管的急性炎症，以致肝脓肿、胆道出血、感染性休克和败血症等轻重不等的并发症。我们曾见到过胆管被蛔虫钻破而造成胆汁性腹膜炎的病例，也曾见过蛔虫性肝脓肿破入心包致死的病例。原有胆管狭窄或结石者，进入胆道的蛔虫常引起较严重的并发症。此外，胆道蛔虫还能引起急性胰腺炎及其一系列并发症。进入胆道的蛔虫有的可再退出胆道。未退出者，活动逐渐减少，终于死在胆道内。我们观察过几例正值胆道T型管引流期间所发生的胆道蛔虫病例。胆道内蛔虫尸体的碎片随胆汁由T管排出，可持续1～2个月。同期经T管反复作胆道造影，显示蛔虫在胆道内的负影也逐渐变小，有的完全消失。这表明存在着将胆道内的蛔虫尸体排出的可能性。另一方面，从手术取出的胆石标本又可以清楚地看到，胆道内的蛔虫尸体被胆石样的沉淀逐步包埋最终形成结石的各个阶段。而且，40%～84%的胆管结石病例，可自胆石的核心部位找见蛔虫残骸或虫卵。由此可见，胆道蛔虫病的腹痛症状缓解之后，虽有部分病人可将胆道内的虫尸排净而不留后患。但也有不少病人在其虫尸还没有来得及崩解排净之前，就逐渐被胆石样的沉着物附着、包裹，反过来阻碍其排出，最终形成结石。从这一点出发，我们对胆道蛔虫病的治疗，不能仅以消除其急性症状为目标。还要力争虫尸干净、彻底地排出胆道以防结石形成。
就诊科室：传染科、消化
